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[病例讨论] 【夜班难忘病例】青少年女性,贫血待查一例!

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发表于 2018-6-13 15:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女性,14岁,学生。

主诉:周身乏力2年余,加重10余天。

现病史:患者于入院前2年无明显诱因出现周身乏力,时有胸闷气短,头晕,未重视,无恶心呕吐,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,无发热,10余天前乏力加重,胸闷气短,夜间就诊于我院急诊,急诊以贫血收入院。

来月经2年余,1-2个月一次,偶有经量增多。

患者于私立学校上学,于学校住宿,挑食严重。

查体:血压90/60毫米汞柱,贫血貌,心肺腹未见明显异常,下肢不肿。

辅助检查:全腹CT提示盆腔少量积液,妇科彩超也提示盆腔少量积液。胃镜提示慢性浅表性胃炎,十二指肠结节。便常规未见明显异常。化验如下图,

讨论:贫血类型?鉴别诊断及治疗?有无输血指征?

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发表于 2018-6-13 23:25 | 显示全部楼层
化验结果提示小细胞低色素性贫血,结合贫血指标考虑缺铁性贫血(估计与饮食有关),鉴别诊断为慢性失血,地贫,个人意见,暂无输血指征,建议调整饮食,可采用蔗糖铁治疗。

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发表于 2018-6-14 11:31 | 显示全部楼层
缺铁性贫血。叫她挑食,需要恶补。

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 楼主| 发表于 2018-6-15 23:07 | 显示全部楼层
患者化验如下图,抗核抗体20项

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发表于 2018-6-17 10:32 | 显示全部楼层
免疫检查图片不清晰,可以考虑系统性红斑狼疮引起的。
发表于 2018-6-17 12:40 | 显示全部楼层
检查显示盆腔积液,浅表性胃炎和肝

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发表于 2018-6-17 12:44 | 显示全部楼层
显示内脏都无出血倾向,平时挑食,应该是缺铁性贫血,需要食补和保健品补铁补血类口服液,不需要输血!

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发表于 2018-6-19 08:12 | 显示全部楼层
应该是缺铁性贫血,需要食补和保健品补铁补血类口服液,不需要输血!

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发表于 2018-6-21 21:44 | 显示全部楼层
这种病人可以给开一些中药,补血的同时,加一些健脾开胃的药。对积液也有积极的作用。
 楼主| 发表于 2018-6-26 19:52 | 显示全部楼层
病历诊断,缺铁性贫血
常见病因,一需铁量增加,而摄入不足,
铁剂吸收障碍,
铁丢失过多。
本患者考虑主要原因为严重挑食,铁剂摄入不足。
治疗,病因治疗,补铁治疗,治疗性铁剂包括有机铁和无机铁,首选口服铁剂,进食谷类,乳类和茶会抑制铁剂吸收,鱼,肉类维生素c可加强铁剂吸收。口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多,二周后血红蛋白浓度升高,铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少四到六个月。
发表于 2018-9-10 22:46 | 显示全部楼层
胃镜都做了,为什么不做骨髓穿刺!
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