【夜班难忘病例】青少年女性，贫血待查一例！

旧**迹

患者女性，14岁，学生。

主诉：周身乏力2年余，加重10余天。

现病史：患者于入院前2年无明显诱因出现周身乏力，时有胸闷气短，头晕，未重视，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无发热，10余天前乏力加重，胸闷气短，夜间就诊于我院急诊，急诊以贫血收入院。

来月经2年余，1-2个月一次，偶有经量增多。

患者于私立学校上学，于学校住宿，挑食严重。

查体：血压90/60毫米汞柱，贫血貌，心肺腹未见明显异常，下肢不肿。

辅助检查：全腹CT提示盆腔少量积液，妇科彩超也提示盆腔少量积液。胃镜提示慢性浅表性胃炎，十二指肠结节。便常规未见明显异常。化验如下图，

讨论：贫血类型？鉴别诊断及治疗？有无输血指征？

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极**蓝

化验结果提示小细胞低色素性贫血，结合贫血指标考虑缺铁性贫血（估计与饮食有关），鉴别诊断为慢性失血，地贫，个人意见，暂无输血指征，建议调整饮食，可采用蔗糖铁治疗。

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z****x

缺铁性贫血。叫她挑食，需要恶补。

旧**迹

患者化验如下图，抗核抗体20项

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朱**林

免疫检查图片不清晰，可以考虑系统性红斑狼疮引起的。

L****8

检查显示盆腔积液，浅表性胃炎和肝

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L****8

显示内脏都无出血倾向，平时挑食，应该是缺铁性贫血，需要食补和保健品补铁补血类口服液，不需要输血！

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z***l

应该是缺铁性贫血，需要食补和保健品补铁补血类口服液，不需要输血！

x****8

这种病人可以给开一些中药，补血的同时，加一些健脾开胃的药。对积液也有积极的作用。

旧**迹

本病历诊断，缺铁性贫血。
常见病因，一需铁量增加，而摄入不足，
铁剂吸收障碍，
铁丢失过多。
本患者考虑主要原因为严重挑食，铁剂摄入不足。
治疗，病因治疗，补铁治疗，治疗性铁剂包括有机铁和无机铁，首选口服铁剂，进食谷类，乳类和茶会抑制铁剂吸收，鱼，肉类维生素c可加强铁剂吸收。口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，二周后血红蛋白浓度升高，铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少四到六个月。

H****7

胃镜都做了，为什么不做骨髓穿刺！