“慢性阻塞性肺疾病急性加重”的诊疗与护理

z****x

一、病史介绍：

    患者XXX，女，87岁，2018.1.16入院。因“间断咳嗽、咳痰4余年，活动后气短3年余，加重9天”在我院治疗，该患者4余年前受凉后出现咳嗽、咳痰，无发热、无咯血，无胸痛，无喘息、呼吸困难，就诊于当地医院，给予抗炎、祛痰等治疗后好转，此后上述症状反复发作，与冬春季季节变化时发病，每次发作持续超过3个月，连续超过2年。于当地医院诊断为“慢性支气管炎”。近1年来，患者出现活动后喘息、气短明显，表现为日常活动后稍感喘息，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，无夜间憋醒。9天前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，活动后气短较前加重，自服“头孢类抗生素、阿奇霉素、多索茶碱、氨溴素”，效果欠佳，为求进一步诊治，就诊于门诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入院。

    “高血压病”史30年，血压最高达180/110mmHg，平素应用“左旋氨氯地平 2.5mg 1/早”，控制在130/80mmHg左右。“心脏起搏器植入术”病史6年余。否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认重大手术、外伤史，输血史，无输血反应，无献血史，否认食物药物过敏史，余系统回顾无明显异常。

二、入院检查:

体格检查：T：37.5℃， P：88次/分，R：32次/分，BP：160/60mmHg体重 65Kg。全身皮肤黏膜无黄染，未见皮疹及瘀点、瘀斑等，全身浅表淋巴结未触及肿大；口唇紫绀，咽腔充血，双侧扁桃体未见肿大；双肺叩诊呈清音，桶状胸，双侧呼吸动度一致，触觉语颤减弱，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊过清音，肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第Ⅵ肋间。双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在哮鸣音，双下肺可闻及少许湿啰音，未闻及胸膜摩擦音；心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，叩诊心界不大，心律88次/分，心音可，可闻及早搏，剑突下心音增强，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音，P2>A2。全腹柔软，无压痛及反跳痛，无波动感及振水音，腹部未触及包块；肝、脾肋下未触及， Murphy征阴性；叩诊腹部呈鼓音，移动性浊音阴性，无液波震颤，肝区、双肾区无叩击痛；双下肢轻度凹陷性水肿；余无明显异常。

实验室检查：

1.血常规：WBC  6.63×109/L，NE% 74.80%  LY% 18.50%  EO%1.00% NE  4.96×109/L，LY  1.23×109/L，EO 0.07×109/L，RBC  3.76×1012/L，HGB 128.60g/L，PLT 177×109/L

2.感染标记物：ESR24mm/h  PCT 0.06ng/ml  CRP12.85mg/L

3.呼吸道病原体谱八项：副流感病毒IgM抗体(+)

4.血气分析：PH7.33 PO253mmHg  PCO256mmHg  BE1.5mmol/L

4.其他检查结果：BNP3.81pg/ml  GLU 6.3mmol/L 尿素 10.1mmol/L 肌酐112μmol/L

影像学检查：

1.DX：双肺纹理增多、紊乱，两下肺见片絮影，肺门影不大，心影增大。双侧膈肌光滑，肋膈脚变钝，双侧胸壁内缘见致密影，胸部见心脏起搏器影。

2.CT：双侧胸膜增厚，局部可见条形致密影，右侧叶间胸膜增厚，心影增大，双肺纹理增多、紊乱，双肺内可见片状高密度影。

话题来了！

1、诊断？

2、诊疗措施？

3、护理要点？

4、健康教育指导？

z****x

我来谈谈护理吧。
1、急性发作期住院治疗，给予抗生素、化痰止咳、平喘、强心利尿等药物对症治疗。
2、氧疗。
3、提升机体抵抗力，给予优质蛋白等营养供给，满足机体需要。
4、给予心理支持。
5、健康教育，指导患者用药，避免感冒、劳累、受凉等，以免诱发疾病发作。

j****9

copd急性加重期，肺心病

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l****9

此症在饮食上要特别注意

s****e

激素，激素，无创呼吸机，协助排痰。

L****8

既往史＂慢性支气管炎＂，现病史查体双肺叩击呈清音、桶状胸，诊断肺气肿。慢支十肺气肿＝慢阻肺。有装心脏起搏器史，P2＞A2见于肺心病。诊断：肺心病。
X线双肺纹理增重说明有炎症，副流感病毒lgM阳性，说明有病毒感染，因此治疗：抗炎、抗病毒、止咳化痰平喘治疗，目前无夜间不能平卧，现可以不用激素治疗。
护理要点：一、一级护理、低流量吸氧。二、给高热量、高维生素、高蛋白、易消化食物。三、适量运动增强抵抗力。四、半坐卧位或高枕舒适卧位。五、心理护理。

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