洗胃时患者突发紫绀、呼吸困难 是暂停、继续还是拔管？

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洗胃过程中发生了意外，电光火石的危急关头，你该如何立即做出抉择?

案例

2018.5.28，21:06，某医院急诊大厅突然涌入几个人，药物中毒！

患者章xx，女，47岁，安眠药中毒。患者与家人生气后自服“安眠乐”一瓶24片加治疗腰痛的两包药丸。服药30分钟余，自行***，步行到科。

一开始患者很是不配合，在家属配合和医护人员的劝说下，患者才勉强配合同意洗胃。例行签字，常规插管，插管过程顺利，急诊护士小磊插管到既定长度后，回抽见胃内容物，启动自动洗胃机，开始洗胃。

患者家属协助按压住患者，以配合医护人员的操作。正当洗胃进行到五分钟左右的时候，患者突然出现口唇、面色紫绀、呼吸困难！不好！护士小磊大吃一惊，立即拔管，结束洗胃！

因为患者家属在一旁协助，他也看到了当时的情景。此次洗胃，护士为患者准备了三桶（7000ml/桶）洗胃液，第一桶洗胃液才洗了一半，就被迫中止。拔管后立即为患者做床边心电图，显示S-T段压低，心肌缺血，之后，医生与患者家属沟通，患者转院。

点评

洗胃过程中患者突发紫绀、呼吸困难，这在当班护士小磊来说，是她在急诊科上班以来见到的第一次。当时的她，看到患者正在洗胃的时候，突发紫绀、呼吸困难，第一反应：胃管误入气管？！

她立即开始怀疑自己插管失误，心理开始没底、拿不准，究竟是插管有误，是不是误插入气管，这可是洗胃操作中的严重失误？所以，她的第一反应是立即拔管！

所幸的是，患者拔管后紫绀渐渐缓解。在做了心电检查后，医生与患者及家属沟通，患者最终转院治疗。

案例中的胃管，是不是**了气管？

不是。

插管到45-55cm长度的时候，洗胃机“吸键“回抽，在场的医护人员均明显可见胃管内抽出的胃内容物。且经过几分钟的洗胃，吸-入-吸-入，自动洗胃机来回的自动循环抽吸、灌入，洗出明显可见的胃内容物，这也是验证胃管在胃内的直接证据。

洗胃过程中为什么会出现紫绀、呼吸困难？

翻开患者签署的洗胃知情同意书中，我们可以看到其上明确记载着检查（治疗）中和检查（治疗）后可能出现的并发症：窒息、吸入性肺炎……患者开始洗胃过程顺利，后来突然出现紫绀、呼吸困难，高度怀疑患者当时发生了误吸！

经询问当事护士小磊，小磊回忆当时患者不愿意洗胃、哭喊，患者是在家属、医护人员的约束之下，勉强同意的洗胃。在洗胃过程中，患者因胃管、洗胃反复灌入-抽吸的过程中，经不断的恶性**，患者中间出现呛咳！

这就是患者发生误吸，造成患者突然紫绀、呼吸困难的重要原因。

患者突发紫绀、呼吸困难，如何应对？

• 暂停洗胃。
• 严密观察患者神志、面色、口唇颜色、生命体征。如患者情况好转，可继续洗胃；如患者难以耐受，且症状加重，立即拔管、停止洗胃！
• 协助患者清理呼吸道污物，畅通气道。
• 昏迷患者，可在气管插管的前提下，完成洗胃过程。
• 患者情况缓解后，由医生做出现场综合评估，是结束洗胃还是拔管后继续洗胃。
• 心理疏导   患者突发危急，家属更是忧心如焚，医护人员要立即跟进心理安慰和疏导，消除其紧张情绪，配合治疗、护理。
  怎样避免操作中出现呛咳或误吸？
  
  

• 动作轻柔。胃管做好润滑，使患者感到舒适。
• 健康教育：操作前告知患者，一定要配合护士的治疗和操作。
• 现场应对：操作过程中出现呛咳，护士立即暂停操作，让患者得到暂时的喘息和缓解。
• 及时的心理疏导   安慰和疏导，这是洗胃过程中必不可少，是顺利完成操作的必备条件，且要随机插入、跟进的重要护理措施，护士不容忽视。
  洗胃操作中和操作后可能出现的并发症都有哪些？
  洗胃知情同意书上一般都有注明，以供告知患者及家属，这也是护理人员需要掌握的重点内容，以做好灵活应变和现场应对处理。
  
  

• 窒息    立即停止洗胃，协助患者清理呼吸道，必要时用吸痰器进行吸引。
• 吸入性肺炎   这是操作后出现的并发症。关键是预防。
• 消化道出血   掌握洗胃禁忌症；操作过程中动作轻柔；洗胃后常规应用保护胃黏膜药物。
• 消化道穿孔   把握洗胃适应症，操作过程中动作轻柔，严密观察患者病情变化和体征。
• 其他可能出现的意外情况
  洗胃操作中、后有可能发生哪些意外情况？
  
  

• 心脏呼吸骤停   立即CPR，进行胸外按压、辅助呼吸。
• 局部出血、渗血   观察患者呕吐物、排泄物，生命体征等，遵医嘱对症处理。
• （源自：护理时间）