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新生儿低血糖
来源:***
新生儿低血糖一般指:足月儿出生3天内全血糖<1.67mmol/l\L(30mg/dl),3天后<2.2mmol/L(40mg/dl);低体重儿出生3天内<1.1mmol/L(20mg/dl),1周后<2.2mmol/L(40mg/dl)。目前认为凡全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)都诊断为新生儿低血糖。
病因和发病机制
(1)葡萄糖产生过少和需要量增加:1.早产儿,小于胎龄儿,主要与肝糖原,脂肪,蛋白贮存不足和糖原异生功能低下有关;2.败血症,寒冷损伤,先天性心脏病,主要由于能量摄入不足,代谢率高,而糖的需要量增加,糖原异生作用低下所致;3.先天性内分泌和代谢缺陷病常出现持续顽固的低血糖。
(2)葡萄糖消耗增加:多见于糖尿病母亲婴儿,RH溶血病,Beckwith综合征,窒息缺氧及婴儿胰岛细胞增生症等,均有高胰岛素血症所致。
临床表现
无症状或无特异性症状,表现为反应差或烦躁,喂养困难,哭声异常,肌张力低,激惹,惊厥,呼吸暂停等。经补充葡萄糖后症状消失,血糖恢复正常。如反复发作需考虑糖元累积症,先天性垂体功能不全和胰高糖素缺乏症等。
辅助检查
常用微量纸片法测定血糖,异常者采静脉血测定血糖以明确诊断。对可能发生低血糖者可在生后进行持续血糖检测。对持续顽固性低血糖者,进一步作血胰岛素,胰高糖素,T4,TSH,生长激素及皮质醇等检查,以明确是否患有先天性内分泌疾病或代谢性缺陷病。
治疗要点
无症状低血糖可给予进食葡萄糖,如无效改为静脉输注葡萄糖。对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖。对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外,结合病情予氢化可的松静脉点滴,胰高糖素肌注或强的松口服。
常见护理诊断、问题
1,营养失调:低于机体需要量 与摄入不足,消耗增加有关。
2,潜在并发症 呼吸暂停。
护理措施
1,喂养 生后能进食者尽早喂养,根据病情给予10%葡萄糖或吸吮母乳。早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路,保证葡萄糖输入。
2,监测 定期监测血糖,静脉输注葡萄糖时及时调整输注量及速度,用输液泵控制并每小时观察记录1次。
3,观察 观察病情变化,注意有无震颤,多汗,呼吸暂停等,有呼吸暂停者及时处理。
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