ICU患者早期活动重要性

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ICU患者早期活动重要性

刘泽超  中卫护研院

早期活动一般是指患者在入ICU治疗初期，生命体征平稳后，应用物理或新技术方法进行的被动或主动的运动治疗。近年来，国外学者提出实施安全可行的早期活动方案对缩短患者的病程、改善长期功能状况、预防继发性残疾、提高生活质量都具有重要意义。被动运动主要是指人工被动运动、踏车测力仪及持续被动机械运动[1]。

现状：
国内ICU护士对患者早期活动的信念及态度不理想,早起活动与康复计划实施的最大障碍是人力问题。虽然目前提倡多学科综合治疗模式(multi-disciplinaryteam，MDT)，但是国内很多医院ICU尚无呼吸治疗师、职业康复治疗师等专业人员，在早期活动的实际开展中，ICU护理人员仍然是早期活动的主导者，而护理人力资源的匮乏又阻碍了早期活动的开展。因此，在现有条件下，采用何种方式推动患者早期活动的开展是亟待解决的问题。针对这一问题，管理者可考虑让家属参与ICU患者早期活动的开展，使其成为活动团队中的一员，一方面，有利于患者早期活动的开展，提高早期活动的开展率；另一方面，可以提升家属自身的价值感，提高患者及家属的满意度。但如何建立一种良好的运行模式，尚需进一步探索[2]。

危重患者不能活动的危害：
众多资料证实，不能活动是多种疾病的高危因素。对于呼吸功能，因呼吸运动受限，分泌物排出不畅易导致肺炎、肺不张。心血管方面，活动减少时，骨骼肌收缩减少，回心血量减少，致有效循环血容量不足、颈动脉压力感受器反射抑制，易发生**性低血压；还因静脉血流变慢血液瘀滞致深静脉血栓形成甚至重要脏器栓塞。活动减少后，肌纤维萎缩和缩短、肌腱韧带失去正常的柔性致肌肉萎缩、骨质疏松、关节痉挛、功能紊乱等。长期卧床，体表骨隆突和床褥之间的皮肤组织、肌肉持续受压，局部缺氧、血管栓塞、组织坏死溃疡，形成褥疮。其他方面包括便秘、肠梗阻、尿潴留、高血糖、胰岛素抵抗等。任何躯体器质性病变都可致患者心理障碍。包括抑郁、失落、谵妄等[3]。
早期活动适应症：
1.神经系统：对声音有反应，RASS评分>-3分；
2.呼吸系统：吸氧浓度<60％，PEEP<10 mmHg；
3.循环系统：
①至少有两个小时投有增加血管活性药物剂量。
②没有心肌缺血发生。
③没有需要处理的心律失常。
④没有影响早期活动的治疗措施，如ECMO、开腹、颅内监测或引流、股动脉导管等。
⑤没有活动引起的损伤禁忌症：如不稳定骨折例[3]。
早期活动的运动方案：
ICU患者早期活动方案分为四个等级。
一级活动：意识昏迷、深度镇静即镇静程度评分（Richmond Agitation Sedation Scale，RASS）≤-3分、无配合者，给予每2小时翻身拍背和每日3次四肢关节被动活动。
二级活动：意识清醒（RASS>-3分）、能配合完成指令者，除按一级活动的方式外，给予每日床上坐位，每日3次，每次20分钟，此外还要求患者进行抗阻力关节运动。
三级活动：意识清醒、上肢肌力3级以上者，除按二级活动的方式外，给予每日床边坐位。
四级活动：意识清醒、下肢肌力3级以上者，除按三级活动的方式外，协助转移至座椅，每日20分钟，患者耐受情况下协助步行[4.6]。根据患者的情况选择合适的活动方式,并在每次活动或锻炼前进行简单的评估,以明确治疗方案是否合适,根据患者的情况随时调整活动方案。
早期活动干预的意义：
患者病情允许，血流动力学稳定，按照要求的动作，循序渐进、坚持锻炼，就比较容易实现早期活动，早期活动能使患者的握力和抬腿时间增加，同时能患者的心肺功能平稳，减轻呼吸机支持条件，为撤机做好准备。早期活动能增加肺通气量，改善心肺功能，降低呼吸机相关性肺炎的发生率，缩短机械通气时间和ICU入住时间[5]。早期活动干预能降低ICU患者谵妄发生率，减少深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症的发生，促进患者呼吸及运动功能的恢复，可提高患者的日常生活活动能力，让生活质量得到进一步提高。早日重返社会实现自身价值[3]。
小结：
在ICU危重患者中按照早期活动流程进行早期活动干预策略是安全可行的。有利于重症监护患者肌力提高、改善生活自理能力、减少机械通气时间以及预防VAP、DVT、肺炎、肺不张、泌尿系统感染和尿潴留、便秘、肠粘连、谵妄、足下垂等其他并发症的发生。

（河南宏力医院  刘泽超）