碘造影前，究竟需不需要做皮试？

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临床疑问：碘造影前，究竟需不需要做皮试？

原创： 经典小药片  中国护理管理

如何在繁忙的护理工作中提高护理记录的质量，使之体现护理专科的内涵？
临床问题

前几天科室内一名患者，需做全脑血管造影术，医嘱给予碘海醇过敏实验。于是，我带着实习护士小董为患者静脉注射1毫升碘海醇，并告知其观察内容。回来后小董跟我提出了两点疑问：

1、基护书中说到在静脉注射造影剂前，必须先作皮内注射，然后再行静脉注射，结果阴性时方可进行碘剂造影。

2、前面在肿瘤科实习时老师说碘海醇不用作皮试，为什么咱科要做？

我连忙翻看基础护理学及碘海醇的说明书，得出的结论是这样的：

第五版基础护理学中规定，凡首次用药者应在碘造影前1～2天做过敏试验，结果为阴性时方可做碘造影检查。


1、过敏试验方法

（1）口服法：口服5％～10％碘化钾5ml，每日日3次，共3天，观察结果。

（2）皮内注射法：皮内注射碘造影剂0．1ml，20分钟后观察结果。

（3）静脉注射法：静脉注射碘造影剂（30％泛影葡胺）1ml，5～10分钟后观察结果。

在静脉注射造影剂前，必须先作皮内注射，然后再行静脉注射，结果阴性时方可进行碘剂造影。

2、结果判断

（1）口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性。

（2）皮内注射法：局部有红肿、硬块，直径超过1cm为阳性。

（3）静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸及面色等改变为阳性。

有少数患者虽过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时也会发生过敏反应，故造影仍需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素过敏反应的处理。

但是，碘海醇的说明书中规定：鉴于预试验对由非离子型造影剂引引起的过敏反应预测的准确性极低以及试验本身也可能导致严重过敏反应，因此不建议采用预试验来预测碘过敏反应。

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笔者对单位内使用碘造影剂的科室做了调查，各使用科室目前均作皮试，具体方法为1毫升碘剂（不管是离子型还是非离子型碘剂）静脉注射，观察结果的方法同基础护理学。

知识链接

1、碘造影剂分类

碘造影剂按在溶液中是否分解为离子，分为离子型对比剂和非离子型对比剂。离子型碘造影剂有复方泛影葡胺注射液，非离子型碘造影剂有碘佛醇注射液，碘普罗胺注射液，碘海醇注射液等。临床共识非离子型造影剂比离子型造影剂更安全 、有效且变态反应发生率极低 ，因而在临床上被大量应用。

2、相关文献

1、有研究者（史迎新、李治纲、米日尼沙．阿木提）提到碘海醇皮试的做法为：碘海醇注射液 2ml静脉留置针静脉推注做碘过敏试验。

2、慕朝伟，高润霖，陈纪等提到对于术前碘过敏试验能否预防过敏样反应的发生，国外的学者们存在争议，多数人认为价值有限，因为只有极少数严重过敏样反应患者有可能通过过敏试验阳性而检出(即符合IgE介导的速发过敏反应发病机理)，试验阴性者仍有可能发生严重过敏样反应，所以国外的医疗机构大多不实行术前的碘过敏试验，尤其是非离子型碘造影剂推广使用以后。国内鉴于目前医疗状况，碘过敏试验仍是术前准备之一。

问题讨论

1、李小寒、尚少梅主编的第五版《基础护理学》为2012年出版，并且书中未提到做过敏实验用的碘剂是离子型还是非离子型，仅在“静脉注射法”中提到了用离子型碘剂30％泛影葡胺。知识更新日新月异的今天，基础护理操作的内容也需要与时俱进。

2、目前笔者观点，基于药品说明书和《基础护理学》的规定，离子型碘造影剂30％泛影葡胺造影前必须先作皮内注射，然后再行静脉注射，结果阴性时方可进行碘剂造影；对于非离子型造影剂如碘海醇注射液、碘佛醇注射液、碘普罗胺注射液等可按药品说明书执行。

3、用药前急救准备：有少数患者虽过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时也会发生过敏反应，故造影仍需备好急救药品。

各位老师，你们的碘过敏实验是怎么做的呢？

u****2

根据医嘱已做碘造影皮试，结果阴性，还需进行静脉注射实验吗？