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本帖最后由 jkyhst 于 2018-6-19 14:45 编辑
目前，综合医院专科划分预细，专业越强，业务能力更突出，然而许多疾病得发生都有突发性、急切性、不确定因数多、且发展变化很快、并发症多等特点，这就需求多科室在不同节点协同治疗，甚至全院参与救治，下面我就康复医学科在骨折和脑血管疾病治疗时机节点做一下论述。 1.骨折类疾病康复治疗节点选择 ⑴从近几年骨折患者治疗的经验来看，骨折不管是手术内固定或其它外固定治疗，后期都留有不同程度的后遗症，这是由于传统观念“伤筋动骨一百天”，保守静养、基本不动，骨头就得长牢等传统因素的影响，造成患者出现不同程度的关节僵硬，功能丢失，或疤痕增生关节粘连，肌肉萎缩等，给患者带来一定痛苦。康复医学科介入治疗时机，病人的依从性，康复治疗计划的选择，就显得尤为关键。 ⑵骨折康复关键期：为骨折术后４到8周，这个时期为骨折两端新生的骨小梁增加，恢复规则的排序与密度，随着肢体活动的增加以及负重能力的提升，骨痂生长，骨髓重新沟通，从而恢复骨的正常塑型结构，塑型期是导致骨折恢复时出现肌肉僵硬、肢体僵直、活动受限等后遗症的关键节点。 ⑶下面按骨折部位，制定康复治疗整体计划： ①上肢骨折患者的康复周期大约需要1-3个月 ②下肢骨折患者的康复周期大约需要3-4个月 ③腰椎骨折患者的康复周期大约需要4-5个月 ⑷具体到临床上，骨折康复分3期进行 ①.早期康复：1.伤后1-2周内进行 ②中期康复：伤后2周至骨折的临床愈合期约3到10周，这个阶段是骨折康复蜜月期及黄金期。 ③.后期康复：骨折11周以上已达到临床愈合或以除去外固定，此期康复治疗依然是有效的，只是疗效会慢一些，要花费更多的时间和精力去跟关节粘连、僵硬作斗争，治疗的手段也要较之前的“蜜月期”“黄金期”复杂很多，骨折康复后期通过密集、高强度的康复治疗，还是有机会最大可能地挽救已经丧失的关节功能的。（具体操作方法因人而异，注意事项等内容我不在做论述） ⑸小结；骨折后通过适当的时机进行康复治疗可以有效地改善和促进血液循环、消除肿胀加速骨折愈合、避免组织粘连、疤痕增生、肌肉萎缩、关节僵硬等，在临床上取得非常满意的效果。 2.脑血管疾病康复治疗节点选择 ⑴脑血管疾病康复治疗突出两点——早和坚持 这是基于脑的可塑性和功能重组的理论，以往人们认为脑神经系统损伤后，是不可逆的，不能再生，这是导致许多脑中风的病人与身体的功能障碍相伴一生的直接原因。后来，医学家提出了脑的可塑性理论；就是说，脑损伤后，脑组织会通过轴突的再生和侧枝的长芽，原先不被利用的组织重新启用等系统内和系统之间的功能重组（功能重组的可能性有：大脑的同侧支配、功能转移、双半球联络、突触阅值变化、神经突触再生等学说）来激发患者的部分功能，如果能把握时机，早期康复不仅能促进功能的恢复，还可以达到事半功倍的作用，通过康复训练，虽然许多病人不能够恢复到原先的功能水平，但95%的病人可以恢复行走能力，提升生活质量，30%的病人可以恢复轻工作。而实现功能重组的先提条件，就是要做早期的、科学的，有目的、选择性的，坚持不懈的康复训练。 ⑵一般来说脑损伤后第3至第30天是康复训练疗效最佳的时期，因为脑损伤后，脑组织会通过轴突的再生和侧枝的长芽，原先不被利用的组织重新启用等系统内和系统之间的功能重组来激发患者的部分功能，在这个时间节点进行康复治疗往往能到达到事半功倍的作用。 ⑶临床上脑血管疾病康复治疗选择 ①一般发病三天就开始做床旁康复治疗 ②生命体征稳定后一周就要做简单的康复训练 ③ 2到3周后强调坚持做康复锻炼……（具体操作方法，因地制宜，因病而异，注意事项等内容我不在做论述） 3.最后，需要指出的是，早期康复绝不是不顾患者基础病情，粗暴地施治，而是科学地、循序渐进地、从被动训练逐步过渡到主动训练和有目的科学的训练，康复量由小到大，逐渐进行，因为适当的时机进行主动与被动相结合训练，可以促进血液循环，加速消除肿胀，增加关节活动度，消除肌张力，减少并发症，缩短病程，兼顾全身各系统等等，所以正确时间节点介入康复治疗能够使患者快速恢复身体功能、减少痛苦、尽早的融入社会，给家庭和社会减轻负担。 参考文献： 【1】左巍，康复医学与治疗技术，人民卫生出版社，2006-02-17
【2】胥少叮，郭宝丰，徐印坎。实用骨科学，人民军医出版社，2005-3-1
【3】秦克力，内科学，清华大学出版社2004-01-01
作者：金开圆
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发表于 2018-6-4 20:05
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