韩树人教授谈左金丸临床运用

草****医

作者：朱佳，谈欧

左金丸方出于《丹溪心法》一书。其组成为黄连六两(姜汁炒)，吴萸一两。方中黄连苦寒为君。入心肝胆胃诸经，功能清火降逆。因心为肝之子，心火清，则肝火自平，所谓”实则泻其子”也。又因心属火，肺属金，火能克金，心火平则金不受制，金旺则能制木，相火则自平矣;配吴萸辛温为臣，因其能入厥阴肝经行气解郁，又能引热下行。所谓”肝欲散，急食辛以散之”也。所以能引热下行者，因黄连之苦寒直折与肝经郁火，寒热格拒，如水火不相容也。故以吴萸辛温反佐，取其辛温与郁火以类相从，从而引黄连苦寒之性下行，能除寒热格拒之势，即《内经》”反佐以取之”之意也。此方所以称左金者，因其肝主左升，而肺主右降，本方功能在于使在右之肺金行其肃降之令。使在左之肝，受金所克而平之，故谓左金，此即制方之妙义也。

此方主治一切凡因肝郁气结，木失条达，郁而化火致胁痛，呕吐，吞酸，或见口苦、脉弦等症。两胁为肝胆经分布之野，故气逆于本经则胁痛，肝气横逆，侮土犯胃，胃失和降则上冲致呕吐，酸为肝之味，《内经》谓”东方生风，风生木，木生酸”也。且肝为乙木，胆为甲木，二者内寄相火，相为表里。胆为中精之府，主藏胆汁。肝经郁火，势必影响至胆，胆府失宁，胆汁疏泄外溢，故吐物酸苦也。足少阳胆经，“是动则病口苦”。故胆有病变，胆汁外溢循经上逆则口苦也；肝脉主弦，故肝胆之病上述诸症显现也。

从上可知，左金丸中黄连的用量重于吴萸(为6:1)，临床运用时，有时将吴萸的用量重于黄连，称之谓：”反左金”。即重用吴萸为君，轻用黄连为佐，此取吴萸辛温入厥阴暖肝散寒，用于肝经寒凝，中土虚寒，肝木侮土，症见脘腹疼痛，呕吐清水痰涎，味酸者，此寒客厥阴所致也。重用吴萸入肝驱厥阴之寒邪，降土中之浊阴，化阴凝为阳和，制酸止呕也。配伍黄连为佐，防吴萸辛温与厥阴之寒格拒，以其寒凉之性与厥阴之寒，同气相求，引吴萸辛温之性下行，解其格拒之势，取其”其始则同，其終则异”也。

吐酸一症，历代医家各有议论。东垣谓酸属寒，丹溪谓酸属热。此语都能圆其机理。然肝病吐酸，有初病属热，久从寒化者；又有初病属寒，久则寒从热化者。即疾病在阴阳消长转化的过程中，寒热的偏胜亦随之消长转化。寒热的见症有轻重之别。因此，在具体用药时，当从寒热的偏胜，决定黄连与吴萸的用量，或黄连重于吴萸，或吴萸重于黄连，前为”左金”，后为”反左金”，二者皆治肝木犯胃之呕吐，吞酸，皆属实证，但有寒热之偏殊。临床当辨之。学者当师古而不泥古，灵活运用古方，以应变临床多变之症。