失眠案例求助，有点乱，无从下药

c****y

48岁，女性，十几年失眠，无法入睡，容易醒，醒后难入睡，
十几年来，月经不定期，多提前，量少，血块，五腹痛，夜尿较多
时常黄白带

面部常起痘痘，伴有瘙痒，

唇暗，舌淡，胖，齿痕
脉弦，涩，缓（西医师，刚进入中医，打脉比较没有信心）

最近用了，

夏枯草  法半夏  薏米

酸枣仁  茯苓  川芎

龙齿 珍珠母

当归 白芍

炒扁豆 茯苓 苍术 厚朴

车前草 泽泻

仙茅 黄柏

制牛膝

3剂后，睡眠改善明显

下一步，我应该如何处理，。

草****医

柴归汤，仅供参考

c****y

草原民间中医 发表于 2018-5-29 11:18
柴归汤，仅供参考

面部痒，痘痘，已经没有了，
现在的问题是，失眠，血压，月经，脾虚的问题。
比较像更年期综合征，伴有肾脾两虚

草****医

cbhboy 发表于 2018-5-29 12:08
面部痒，痘痘，已经没有了，
现在的问题是，失眠，血压，月经，脾虚的问题。
比较像更年期综合征，伴有 ...

根据你提供的舌脉，我认为是血虚有寒，可以考虑温经汤。

c****y

草原民间中医 发表于 2018-5-29 12:29
根据你提供的舌脉，我认为是血虚有寒，可以考虑温经汤。

打算从滋肾温肾，重镇安神，交通心肾方面处理。

草****医

cbhboy 发表于 2018-5-29 16:24
打算从滋肾温肾，重镇安神，交通心肾方面处理。

这是一个体质问题,方证对应才会有疗效,如果你是西医出身,我还是建议你看看《伤寒论》入手,才不会乱,会对你学习中医有所启发

小**翁

此患者现在比较多，看起来挺复杂实际上就是典型的上热下寒，你的方既然有效说明方向是对的不要轻易换，在此基础上加一些化瘀止痛通经的药比如参考一下乌梅丸，血府逐瘀汤用方思路

j****i

湿热太多，湿多于热，血瘀也有

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

草****医

小白头翁 发表于 2018-5-29 19:09
此患者现在比较多，看起来挺复杂实际上就是典型的上热下寒，你的方既然有效说明方向是对的不要轻易换，在此 ...

恩,这次回答还算靠点谱,没像上次把白苔说成口腔溃疡,把葛根解酒医案说不可能,希望在现实临床中不要这么武断和马虎,不然会闹出大笑话,搞不好还会弄成**就不好了,虽为厥阴病,但还要注意乌梅丸与温经汤的区别和方证。

c****y

小白头翁 发表于 2018-5-29 19:09
此患者现在比较多，看起来挺复杂实际上就是典型的上热下寒，你的方既然有效说明方向是对的不要轻易换，在此 ...

寒热之间，很难平衡。
考虑到患者舌淡，胖，齿痕，应该是肾阳的问题，加上她补充说，十几年月经不定期，提前，量少，血块，所以考虑是阴损及阳，阴**虚
目前换成
熟地，山药，山茱萸
菟丝子，黄柏，仙茅
元胡 川芎  
酸枣仁 合欢皮  龙骨牡蛎  磁石  远志

罗布麻

桂枝 白芍  厚朴

也就是右归 二仙  桂枝加龙牡 三方化裁

昨晚服了一剂

今早过来说，睡得很好，

希望你能指点一下，方子有哪些不足。是不是还有什么没有考虑到的，

我感觉这个病人很典型，很复杂，俺感觉很吃力（中医知识有限）

c****y

jinguidashi 发表于 2018-5-29 19:28
湿热太多，湿多于热，血瘀也有

--------------------

现在确实湿比较重，肾阳不温脾阳，你觉得是不是

j****i

你第一次用方就非常合适，这次换方，黄柏也加得好，温肾与温脾可以据证转换，不需要一成不变，辨证包括辨症状，辨时，辨地，也就是三因制宜，经方也能加减，曹颖甫用经方也常加浮萍，症状之间一定有因果联系，没有***存在的症状

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

c****y

jinguidashi 发表于 2018-5-30 13:38
你第一次用方就非常合适，这次换方，黄柏也加得好，温肾与温脾可以据证转换，不需要一成不变，辨证包括辨症 ...

服用两剂后，现在患者口舌生疮，仙茅有点过，制衡不够，
下午给他加点黄芩中和一下，、

寒热，我觉得真的很难掌用药那个度

曹义甫的三部曲，写得很好，文笔很好。很精彩，看小说一样

j****i

仙茅性热，功效相类似的药物非常多，但归经不同，多读各家著作，曹颖甫只是一家之文

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手