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宫颈筛查的「三阶梯」诊断步骤我们都很熟悉，即细胞学-**镜-组织学检查。细胞学的普及使宫颈癌的发病率下降了50%，但仍然有其局限性。众所周知，诊断宫颈疾病的金标准是**镜下活检病理学检查，而醋酸试验/卢戈碘试验（VIA/VILI）在**镜下的表现不仅可以确定活检的取材部位，而且对宫颈病变结果的判读非常重要。很多时候当我们熟知TCT和HPV时，对于VIA/VILI反而了解的不够。这项检查中有哪些注意点呢？我们一起来看看：
VIA/VILI的原理：
醋酸试验（VIA）：应用3%～5%醋酸后，宫颈上皮短暂地从粉色或红色变成白色，称为醋酸白上皮，这种效果是短暂的，2～10min就会消失。上皮变白是蛋白质凝固的结果，正常宫颈**部鳞状上皮含有少量蛋白质，涂上醋酸后不变色。
HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的角蛋白不同，可被醋酸脱色变白，因此VIA对确诊HPV感染很有帮助，但其他原因导致上皮增厚时也可出现假阳性反应，可见于不成熟化生上皮，修复和肿瘤性上皮。评估宫颈的醋酸白颜色是关键，以此来识别子宫颈病变的存在和分布。
卢戈碘试验（VILI）：将卢戈碘稀释到1/2或1/4浓度，涂抹到宫颈上皮。通过碘溶液的短暂着色识别病变上皮。细胞内的糖原决定了组织对碘的吸收，碘对糖原有亲和力。应用卢戈碘溶液后，正常的完全成熟的化生细胞和原始鳞状细胞含有充足的糖原，因而呈现棕色。不含糖原的子宫颈内柱状上皮和不成熟化生上皮呈红色或淡黄色。
VIA/VILI的应用指征：
1.在**镜检查时进行，适应症与**镜检查相同，最主要的是针对细胞学检查异常者，包括：倾向高级别的非典型鳞状细胞（ASC-H）、低度上皮内病变（LSIL）、高度上皮内病变（HSIL）、癌、非典型腺细胞（AGC）及原位腺癌（AIS）。对于意义不明确的非典型鳞状细胞（ASC-US）同时检测高危型HPV阳性时，也需要进行这项检查。
2.在经济不发达地区，受社会医疗条件和患者经济情况制约，也可以直接使用VIA/VILI肉眼直接观察宫颈上皮的变化，作为协助诊断宫颈病变的手段。
解读VIA/VILI结果时的注意点：
1.醋酸白上皮：
（1）57%的正常宫颈中会有醋酸白现象，见下图：
17.jpg
（2）正常的不成熟化生和低级别的子宫颈病变（CIN1）通常表现为薄的醋酸白或稍微透明，反应发生快，消失也快，即使 |
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发表于 2018-5-22 23:08
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