胆管占位？肝脓肿？

z****y · 发表于 2018-5-22 20:55

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患者，女，63岁，农民，因“右腹部胀痛不适半个月，加重1天。”
患者半个月前因“梗阻性黄疸”在哈医大一院微创胆道外科住院治疗，给予ERCP胆总管支架治疗，手术黄疸减轻，恢复尚可，于5月2日出院。出院后在家自感右腹部胀痛，无腹泻及黑便，伴恶心呕吐，在当地医生给予抗炎、对症等治疗，效果不明显。患者为进一步诊疗来我院就诊。门诊以“胆总管支架术后，腹水形成”收住我科。
查体：皮肤、巩膜无黄染，腹平坦，腹式呼吸受限，全腹软，右上腹可触及肿物，深压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，未触及肿大胆囊，Murphy征（+），肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，未闻及气过水声及振水音，肾区叩击痛阴性。
辅助检查
血常规：白细胞24.32×10^9/L。腹部超声示：胆囊大小7.5cm×4.5cm，壁厚0.9cm，呈双边影，内见大量密集细小强光点。胰腺实质回声均匀。下腹腔可见深径10.2cm液性暗区，肝肾隐窝处可见深径9.0cm液性暗区，脾肾隐窝可见深径6.0cm液性暗区。
影像资料如下：