患者从窗户缝挤出跳楼身亡，这类事件如何预防？

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患者从窗户缝挤出跳楼身亡，这类事件如何预防？

作者：方芳
来源： 中国护理管理


对于医护人员来说，准确评估、有效甑别有**倾向的患者并做好防范是关键！

今天早上上班时听到一个惊人噩耗，医院里一个患者跳楼**了。尽管医院对高层建筑的窗户早已改为半封闭式，仅仅只能打开一条窄缝，患者还是从这条窄缝中硬挤出去，不顾一切地跳下去了。

就在前几天，有事到其他兄弟科室，听到一位老师给我讲了一个事情：她们科室一个正在使用心电监护的患者用心电监护仪的导线绕颈企图**，而家属刚巧外出，被同病房的病友发现了，立即进行劝阻并通知科室护士，管床护士迅速到患者床边，将缠绕在患者颈部的心电监护仪导线取下，而患者的颈部已经有了几条红印子，只是所幸力气没使大而已，马上通知家属，并报告给管床医生、主任及护士长，同时将此事作为不良事件进行上报。我也为这个患者感到庆幸，幸亏被发现了，如果没发现，这名患者是否就真的不幸陨落了？而且据责任护士讲，该患者平时表现正常，也没有抑郁、情绪低落等情况，医生也没说患者有抑郁症。

我不由得又想起了我们科室年初发生的一起患者**事件。那名女性患者诊断脑梗死，是第二次入院，已经是住院的第6天了。据同病房病友及责任护士所诉，这名患者平时表现一直很正常，在出事的当晚还和病友一起正常交流，没有表现出厌世的情绪，医护人员平日与其接触都没有异常表现，所以都没有把她当做重点人群来防范，而家属也没有发现患者有异常心理状况，就放心的让其单独待在病房。到晚上11点多钟，患者用自己的鞋带在卫生间上吊**，很遗憾的是，发现时已经没有了呼吸，马上进行心肺复苏并送ICU病房，但患者依然没抢救回来，这件事情也是作为不良事件进行了上报。

写下这几个事件时，我的心情一直很沉重。我为这些患者感到可惜的同时，也感到莫名的后怕、恐惧还有震撼。在神经内科上班十多年，也接触过很多有精神问题的患者（以焦虑患者居多），但我真的还是第一次遇到还有用鞋带及心电监护仪导线**的患者。唯有感慨：对于患者选择的**方式，只有你想不到，没有患者做不到的，当他真**的时候，估计什么办法都可以想出来，而且特别善于伪装。

目前脑卒中后抑郁（PSD）已成为脑卒中患者最常见的一类并发症，而我们这些护理人员并没有系统地学习过精神病学，不能有效甑别隐匿性的精神问题。当患者真的有**意愿时，我们该如何能够预防和阻止？更何况，我们科是一个开放性的病房，不是专门治疗精神疾病的科室，遇到这种患者，护理人员该如何进行有效甑别及防范，规避风险呢？

下面是我的一点感悟，借助“中国护理管理”微信平台和大家交流一下，仅供参考。

护士应准确评估患者及提高防范意识

这是非常重要的一环。作为首诊护士，要将“首因效应”的作用发挥最大化。一般就诊的患者都有家属或朋友陪同，尽可能的将患者发病情况及既往史了解清楚，如果患者与你交谈就流露出很焦虑的情绪或者本身情绪很低落、做事或者问什么事情都无反应，这时你就要警惕，患者是否存在焦虑症或抑郁倾向，及时告知管床医生及包干护士，同时将意外风险告知书对家属进行详细告知，让家属充分了解患者可能存在的风险及所能采取的措施，在知情同意书上确认签字。包干护士在了解患者情况后，应多与患者及家属进行沟通，进行心理疏导，没收患者周围一切锐利物品及能够伤害自身的一切物品，锁好门窗，要求2名家属24小时陪护，拒绝家属离开患者的要求，家属如确实需要离开患者时应通知值班的护士及医生，并请同病房的病友进行关照，巡房时注意多观察患者的表现，督促患者遵医嘱服用抗焦虑或抑郁药物。

将此类患者列为高危人群进行重点管理

在病床床头悬挂“专人留陪”标识，在护士站白板醒目处写上床号及姓名，在科室护理QQ群或微信群进行广泛告知，交接班时重点进行交接。一般这类患者忌讳自己被别人说有精神问题，因此应尽量避免直接对着患者进行病情交接，可选择在病房内交接病人，病房外交接病情。护士长也要及时对这类患者进行查房并与患者及家属进行沟通，如充分利用五查房的机会了解患者及家属需求，是否是担心疾病或者费用问题等？及早解决问题，减轻其焦虑情绪。

护士要与管床医生联动

发现患者有抑郁倾向时及时与管床医生进行沟通，必要时开具抗焦虑及抗抑郁的药物，指导并监督患者按时间服药。如果患者拒不配合，可让医生在病程记录上对家属进行告知并签字或者建议家属将患者转至专门的精神病院进行治疗。管床医生经过病情评估，诊断患者有精神障碍或抑郁倾向或隐匿性精神问题时应及时告知护理人员，提醒所有人员注意。

按要求巡视病房

管床医生与管床护士一起根据患者病情及生活自理能力确定患者护理级别，护士按照分级护理要求巡视病房，特殊的患者可适当增加巡视病房的次数，比如分级护理要求一级护理的患者1小时巡视病房，特殊患者可以1小时内巡视2-3次。

特殊时间段的管理要重视

据文献报道晚夜间特别是凌晨，值班医护人员少，同病房患者及陪护都在睡觉，是患者**的高危时段。因此护士在此时间段应加强巡视，特别是这些有抑郁倾向的患者重点巡视。

完善病区内的环境安全设施

每年由医院院领导牵头联合医院各部门进行1-2次安全大巡查，不放过每个角落，去除安全隐患。

一旦发生患者**，科室应迅速启动应急预案

1、发现患者**，应立即通知值班医生及保卫科，携带必要的抢救药品及物品与医生一同奔赴现场；

2、判断患者是否有抢救可能，如有可能应立即进行抢救；

3、如抢救无效，应保护现场（病房内及病房外抢救现场），同时报警；

4、报告科主任、护士长、夜间电话通知院总值班；

5、配合**部门现场拍照及收集资料；

6、妥善安置遗体；

7、协助主管医生通知家属，认真做好与家属的沟通和安抚工作；

8、服从院领导安排，配合院领导及有关部门的调查取证工作；

9、及时、准确、据实做好各种记录；

10、观察其他患者的动态并进行安抚，保证病室工作的正常进行；

11、填写不良事件上报。

12、护士长还应对当班护士进行心理疏导，避免应激性心理创伤出现。

防范和减少患者**事件发生是医院及科室管理的重中之重。对于我们医护人员来说，准确评估、有效甑别抑郁倾向患者并做好防范是关键，事前防范比事后处理要从容许多，也能规避很多风险，所以今后还需加强这方面的防范意识，动员各方面的力量，共同做好这项工作。对神经内科护士来说还需知晓脑卒中后抑郁相关疾病知识，这样可以给予有效干预。

愿悲剧不再发生！

修**风

愿悲剧不再发生。

k****1

修竹临风 发表于 2018-5-21 21:27
愿悲剧不再发生。

基层医院好多年没发现**患者，也因为是收治的病人都多数轻病人，陪人多数留俩

修**风

kaixindou1 发表于 2018-5-21 22:42
基层医院好多年没发现**患者，也因为是收治的病人都多数轻病人，陪人多数留俩

的确如此，基层还是以安全第一，不敢接收太重的患者。