患者“院外带入压疮” 护士如何接手？

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“院外压疮”的应对处理，责任护士看好了！

案例：

内科病区，患者，男，82岁，于当晚18:30分入院，这名老年患者合并多种慢性疾病，胸闷、气喘、全身湿冷大汗，不能平卧，自带骶尾部、左髋部、右髋部三处陈旧性1期压疮， Braden评分9分。第二日16:00未交接皮肤情况，次日骶尾部演变为3x3 cm2的2期压疮，立即给予消毒、泡沫贴覆盖，密切观察，护士还能怎么办？

若你是这个患者的责护，接手时如何处理？如何防止压疮？

点评

从案例中，我们可以看出，这个接诊的责任护士做的有些不到位，没有做好评估不说，上报更是无从谈起，当然，也没有班班交接，以至于患者第二天，带入的压疮就演变成了二期，护理工作陷入被动。

入院时，责任护士如何应对？

1、护理评估 患者身上带有多处1期压疮，护士要进行测量，合并多种慢性疾病，胸闷、气喘伴大汗淋漓，患者是消瘦型还是肥胖型，还是水肿患者？这些护理记录单上应该都要描述；并把入院病人护理评估单、皮肤压疮护理报告单及皮肤压疮追踪评价表等上报给护士长。

2、现场拍照   留下原始证据，为患者家属、后续治疗护理留下证据。

3、列入压疮高危病人管理   此患者是老年患者，本身就属于高危压疮风险患者；合并多种慢性疾病，胸闷、气喘伴大汗淋漓；患者因为病情不能平卧，而压疮刚好在骶尾部和双侧髋关节部位，不管躺着还是侧着，都有一处压疮被再次压到。原有压疮有加重的趋势，需要列入压疮高危病人进行重点管理。

4、护理应对  要为患者铺气垫床，放置翻身枕；压疮评分、护理措施宣教、建立床头翻身卡，取得患者本人和家属的配合；清洗创面、消毒，贴泡沫敷料保护创面，高危部位也同时贴上减压贴；这种情况先上报护士长，再填写压疮上报，请专科护士会诊。

5、班班交接   班班床头交接查看皮肤，有无进展，有无好转；根据医嘱及时应用抗生素防止感染；以上所做的一切都要在护理记录单上有详细的记录。

如何做好院外带入压疮病人的管理？

1、及时上报   责任护士上报护士长，注明“带入压疮”，评估面积、评分，上报护士长，填报压疮表到护理部。详细记录清楚患者压疮部位、大小、分期及压疮的性质；还有病人的状态，可否自行翻身、营养状态，所做防压疮的处理措施等，护理部可组织院内压疮护理小组进行会诊，及时跟进护理干预。
2、定时评估   每个班都需要按照Braden压疮危险因素评估表进行评分，压疮面积，大小等，要求责任护士至少每72小时评估一次，做好健康教育，告知家属及病人防压疮重要性，获得配合。
3、床边交接   做好床边交接。责任护士任务挺重的，要做好班班交接，建立翻身卡。

4.临床路径管理   每个班都需要按照Braden压疮危险因素评估表进行评分，压疮面积，大小等，根据PDCA原理，提出护理措施，得到结果，跟之前对比，然后再一次PDCA，也可以考虑做成护理临床路径，力争做到面面俱到。

5、强化沟通   护士长要告诫护理人员，患者的院外带入压疮，护患之间的谈话很重要，特别是一些需清创的，一定要告知清创后，创面会比原来更大，更深，看上去会觉得比以前更严重，这一点，必须谈清楚。

(源自：中卫护研院）