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[经验交流] 一次穿刺不成功,额外的护理耗材谁来买单?

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发表于 2018-5-21 19:33 | 显示全部楼层 |阅读模式

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静脉留置针穿刺不成功,额外的耗材费用,究竟该由谁来买单?
话题一
某医院内科护士站患者在跟护士吵闹:原来5床的病人家属因为留置针收费的问题在纠缠。5床的老太太双上肢血管硬化,穿刺条件非常差,责任护士动员家属植入CVC/PICC,可家属坚决不同意,非得要求使用留置针。然而,责任护士穿刺时未能一针见血,只好更换留置针,请其他护士帮忙穿刺。在大家的共同努力下,最终得以穿刺成功。
主班护士按照耗材使用情况,为其收了2个留置针的费用。家属不乐意了:我明明打了一个针,你凭啥收2个?总之:使用2个留置针是因为你穿刺技术不行造成的,这个单我们不买!——来源:中国护理管理
案例二
@丹丹:我们这里是急诊科,经常有喝得不省人事、不配合治疗的酒精中毒患者来醒酒输液,一次性钢针容易“跑针”,护士只好给病人用留置针。就这样,留置针还有“跑水”的,更郁闷的是,护士打开留置针小包装,准备好了穿刺,这个时候家属说拒绝使用留置针。这打开的留置针,该谁买单?
遇到这样的情况,大家怎么做?
这是摆在护士面前,很现实的临床问题。
这种情况,通常出现在血管条件欠佳的患者身上,患者血管本身难扎,患者痛苦,护士难为不说,还会因为反复穿刺,造成耗材损耗。由于静脉留置针价格不菲,最便宜的也要将近20元,安全型留置针的价格更高,且耗材属于医保不予报销的项目,就会出现患者不愿意负担因反复穿刺,造成的耗材消耗。
对于这种情况,有的医院财大气粗,有“不管使用几个留置针只收一个的钱。”的共识,而在有的医院,由于医院成本控制,科室在耗材管理上要承受很大负担,就会出现这种在病人身上用几个,就让病人负担几个留置针钱的情况,有的病人/家属没说什么,有的病人/家属就不干了,护患**,因留置针的费用而起!
对于静脉留置针穿刺失败带来的费用问题,大家都是么做的?
通常情况下,科室内对于穿刺不上,消耗的留置针费用问题,有以下这几种做法:
1、不管使用几个留置针只收一个的钱。
2、使用几个就收几个的费用。
3、灵活处理。 能收几个收几个,实在不行,就收一个。总之达成护患共识,以不起**为宗旨。
作为临床护士,我们该如何应对?
既然这个问题,已经不是个案,就要引起临床护士的高度重视,做好临床应对。
1、做好操作前告知    在进行静脉留置针穿刺之前,护理人员要跟患者/家属做好沟通,提前把因之产生的费用问题,说清楚,让患者/家属知道怎么回事。
2、高危患者特别应对    对于护士评估出的血管情况不好的患者,责任护士尤其要引起足够重视,进行治疗前,要做好充分的告知和沟通,要让患者/家属对此有心理准备。不要不吭声,只管记账,引发护患矛盾。
3、签署知情同意书     对于科室内较高的高值耗材,护士使用之前,要为患者做好告知,签署同意书。对于因患者血管条件差、不同意进行深静脉穿刺等因素造产生的耗材费用,直接在同意书上写清楚,需要多次穿刺的情况下,耗材要有患者负担。
4、提升静脉穿刺水平    这是减少耗材损耗的基础。
5、申请护理会诊   管床护士遇到穿刺困难血管,请上级护理会诊,如果评估的确是困难血管,让家属签字确认,可能出现穿刺失败、多次收费耗材,如果家属认可,集中几名优秀穿刺高手操作。
6、及时上报   如果护士评估患者血管条件差,家属不认可、拒绝签字,就不要勉强穿刺了,做好上报。
7、学会借力   对于血管条件较差,患者难以沟通者,值班护士要学会向护士长、科室同事求助,必要时,建立深静脉用药通道。
8、做好护患沟通    这个问题,也属医患沟通问题。护患之间还得看沟通。难讲话的有难讲话的处理方法,大部分病人家属还是不错的。
  • 学会变通    不能“一竿子打死”。值班护士不能因为穿刺失败产生的耗材费用,全部加在患者身上。临床护士要学会判断和适当的拒绝,灵活处理问题,以患者满意,科室减少消耗为准。
    对于穿刺困难血管,除了静脉留置针,医护人员还能怎么办?

  • 深静脉穿刺
  • CVC/PICC
  • 静脉输液港

对于穿刺失败科室成本上升,管理层面如何作为?
穿刺失败造成科室成本上升,又易造成护患**,医院和科室层面要有所作为。
1、召开专题会议    护士长针对这种问题,要组织专题会议,商讨应对办法,以解决这个临床问题。科室护理人员集思广益,定出应对之策,以切实解决问题。
2、制定应急预案    科室层面对此***应对预案,护士留置针扎不上,第一步,可请科室会诊,由护士长或科室技术好的骨干护士出面解决穿刺问题;第二步,还是扎不上,在充分沟通的基础上,寻求医护合作,建立深静脉置管,或其他解决方法。从根本上解决耗材的损耗。
3、组织技能练兵    针对穿刺技能较弱的护士,护士长要有针对性的进行技能练兵,找出护理队伍中的“弱兵”,有针对性的提升其临床技能,教会其做好临床应对。
4、科室要有担当   穿刺失败产生的费用,不能都算在病人身上。因为这种情况,病人承受痛苦不说,还要为你的技术不成熟买单?必要的时候,科室要有担当,负担起其中一部分费用。
5、制定管理对策  科室要***绩效管理对策,让临床护士为了自己的绩效,努力的提高自己。
(源自: 护理时间)

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