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[临床经验交流] 病例故事—医生帮病人,信任最有效!

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发表于 2018-5-16 15:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 xzp_dragon 于 2018-5-16 15:16 编辑

我们基层医院的医生,在诊疗过程中需要得到患者的的信任,这个非常重要。不久前来住院的一个冠心病心衰患者,刚开始对医生的判断有怀疑,一度拒绝转诊到上级医院,后来不情愿地去了,再后来获得了不错的疗效,对我们的诊断治疗和转诊安排很感激。

两周前,一位72岁男性患者LHR,门诊主诉夜间阵发性咳嗽5天,要求住院。患者在5天前无诱因发病,每天都是夜间睡下后发生,咳嗽、咳白色泡沫样痰,咳嗽是一阵一阵发生,坐起来症状减轻。询问其他病史,患者自称心脏不好,以往大夫说冠心病很严重,但未系统治疗,遂安排住院。

住院后值班医生详细询问,得知患者于7年前开始出现症状,快步行走或上楼梯过程诱发胸闷气短,以及心前区不适,持续约5-6分钟,休息后可以自行缓解,因症状反复发作,并逐渐加重,运动耐量下降,就诊于本地医科大学附属医院,诊断为冠心病、不稳定型心绞痛,长期口服丹参滴丸治疗。近3年来,日间运动耐力下降加重,偶尔发生夜间呼吸困难,坐起后症状消失。但未系统检查和治疗。否认高血压糖尿病史。否认吸烟饮酒史。

入院查体:体温36℃,脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg,神志清楚,无紫绀,颈静脉无怒张。两肺呼吸音略粗,可闻及散在湿啰音。心律齐,未闻及瓣膜杂音,腹部软无压痛,双下肢无浮肿。
在与患者交流的过程中发现,患者显得对自己的疾病很“有数”,他反复强调要“打消炎药”,要治“气管炎”,因为考虑到患者为老年,有“冠心病”、有“心衰”症状,此次发病应为冠脉缺血以及心衰发作,有相当的风险。医生、护士反复多次要求患者提供家属的联系电话,均被患者和家属(老夫妻二人)拒绝了,只提供了一个自家的固定电话号码,无法联系子女。

实验室检查结果:
心电图属于窦性心律,存在T波异常。化验血常规,红细胞数3.62*1012,血红蛋白121g/L,红细胞压积0.36。BNP2973pg/mL。心肌酶可肌钙电白正常,血脂各项正常,肝功能、肾功能、血离子均正常。
胸部CT:双肺间质性改变,双肺多发条索影,左肺下叶肺大泡,心脏影增大,主动脉及冠状动脉硬化,双侧胸膜增厚,双侧胸腔积液

初步诊断:
1.冠心病,不稳定性心绞痛  心功能不全 心功能III级 胸腔积液
2.轻度贫血
3.间质性肺炎原因待查

根据上述资料,冠心病和心衰就是最主要的问题了,医生处方了静脉注射速尿,硝酸甘油静脉泵入,静脉用心肌营养药物,口服ACEI类、抗血小板聚集、他汀类药物等治疗,在24小时内,心电监护显示入院开始频发房性早搏、短阵房速、室性早搏,治疗后上述心律失常明显减少。患者主诉夜间仍有间断咳嗽,咳痰的量减少,症状好转较慢,在反复交代病情的情况下,患者终于肯通知子女来院商讨转院的事情。

转院2周后随访,家属回复:转院后诊断冠心病、心衰,治疗效果很好,对我院的治疗和转院安排表示感谢!

老年患者慢性心肌缺血可能不会表现为严重的心绞痛和心肌梗死,而是缓慢发生的缺血的改变,以心功能不全为主要表现。这是冠心病的一个重要类型。在基层医院、诊所需要认真鉴别。冠心病合并慢性心衰的治疗仍以药物综合治疗为主,虽然有指南推荐PCI治疗,但是RCT研究较少,推荐级别不够强,基层医院应该根据临床工作需要,初诊必须积极促成上转到有条件的心血管专科,使患者有机会得到PCI治疗,使患者病程得以延长。
附图1.患者心电图
尊重著作权人合法权益,该附件版权审核中
IMG_20180516_151241.jpg

附图2.冠心病分型
尊重著作权人合法权益,该附件版权审核中
mmexport1526453358132.jpg


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发表于 2018-5-16 22:25 | 显示全部楼层
老师用自己的经验和诊查技术,征服了病人,取得了病人的信任,这类病人宣传力度很广,因为他心服口服了。为老师点赞

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发表于 2018-5-16 22:54 | 显示全部楼层
学习了,谢谢分享!!!!

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欢迎来到全科版学习!欢迎参与活动,期待您的精彩!  发表于 2018-5-17 15:39
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发表于 2018-5-17 09:34 | 显示全部楼层
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发表于 2018-5-17 15:07 | 显示全部楼层
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发表于 2018-5-18 12:58 | 显示全部楼层
老年患者多是高危患者,需慎之又慎

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是这样的,有症状的要重视,没症状但有心电图异常的也要重视。  发表于 2018-5-24 13:51
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发表于 2018-5-18 21:02 | 显示全部楼层
学习了,点赞

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发表于 2018-5-18 21:20 | 显示全部楼层
高尚医德,妙手回春!

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  • xzp_dragon+1还是慎言“妙手”为好,要回春那得来世啊!谢谢关注!
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发表于 2018-5-18 21:24 | 显示全部楼层
真真切切的实话

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发表于 2018-5-18 21:56 | 显示全部楼层
诊断明确,转院及时,用自己的真诚和医术赢得病人的信任。点赞!

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用心始终,不敢懈怠!谢谢您!  发表于 2018-5-24 13:54
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发表于 2018-5-18 22:10 | 显示全部楼层
经验之谈,临床一线,点赞点赞!

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  • xzp_dragon+3欢迎加入全科论坛! 常来看看!
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发表于 2018-5-18 22:24 | 显示全部楼层
学习了,为老师点赞。

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发表于 2018-5-19 00:16 | 显示全部楼层
病人的信任是疾病治愈的基础。

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言之有理!  发表于 2018-5-24 13:56
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发表于 2018-5-19 02:31 | 显示全部楼层
学习了,谢谢老师!!!

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发表于 2018-5-19 06:03 | 显示全部楼层
学习了,为老师点赞。

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发表于 2018-5-19 06:29 | 显示全部楼层
学习,向您学习,为您点赞。

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发表于 2018-5-19 06:51 | 显示全部楼层
谢谢了,学习了,为老师点赞,

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发表于 2018-5-19 08:06 | 显示全部楼层
学习了,为老师点赞。
发表于 2018-5-20 18:33 | 显示全部楼层
年轻医生就应该向前辈多学习,谢谢老师的分享!

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发表于 2018-5-25 15:23 | 显示全部楼层
好人那都有,白衣天使最多
发表于 2018-5-29 08:10 | 显示全部楼层
医患之间,信任是基础。病例故事一波三折,当初由于不信任,患者拒绝转院,一经沟通与交流,仍不能算是信任,后来通过转院印证了诊断,给患者家属带来了确实的实惠——没有耽误病情,让患者及时得到治疗,病情好转,最终取得患者的信任。非常有意思的一个病例,很多方面都值得学习与借鉴。多谢楼主提供精彩病例故事!
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