病例故事——生命的守望

a****生

楔子

家有发热娃，让人忒牵挂。惊厥难预料，耽心重病发。

小区近邻，住着一对年轻夫妇，生个宝贝今年8个多月，长得白白胖胖，着实活泼可爱。
前段时间，小宝贝一次发热生病，经历波折，至今想起来还心有余悸，如今渐渐趋于平静。

故事梗概

有一天，邻居家小宝贝突然发热，因家中有备用的退热药物，不知道怎么服用，小宝贝的母亲抱着孩子找到了我家，咨询孩子怎么吃药。
“宝贝今年多大了？”
“八个多月了呐！”
“量了体温是多少？”
“38.5度。家里有这种退热药，您帮忙看看需要吃多少？”
我接过孩子母亲顺手带来的退热药物，一看是尼美舒利颗粒，就告诉他，孩子太小，这个药物不能给宝贝吃。
“目前孩子精神还好，勤量着点体温看看，让孩子多喝点水。如果发热上升，应该到医院看医生！”
为安全计，我动员她到药店买复方锌布颗粒或者小儿退热栓，备用。
“孩子持续发热不退或者体温再度升高，可每次服用复方锌布颗粒1/3包，4-6小时看情况再说。”
父母急忙到药店购买了复方锌布颗粒，折腾了一番。
后来见面时他告诉说：“孩子服药后发热短时下降，约4小时复又上升。遂去医院就诊，采血检查，无明显异常。值班医生告诉说是病毒感染。由于孩子发热不退，年龄小，建议住院观察治疗。在办理住院时突然出现抽风（惊厥）一次，嘴里吐着白沫沫，脖子向后仰着，呼之不应，好吓人的，好在2-3分钟后就好了。现在回想起来我的双腿好像还打软！后来在医院住了4天，天天发热，到了第4天早上看见面部及身上起了红色的小疙瘩（皮疹），发热也退了，医生告诉说是幼儿急疹。复查血没事，就让出院了。”

知识盘点

一、关于热性惊厥
热性惊厥(febrile convulsion，FC)定义为发生在婴幼儿期的伴有发热的惊厥发作，并排除中枢神经系统感染及曾有无热惊厥病史者。临床上分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥两大类。单纯性热性惊厥预后良好。复杂性热性惊厥预后相对较差，尤其伴有癫痫家族史患儿或第一次高热惊厥前即有脑部器质性病变者，较易发展为癫痫。有鉴于此，近年来，国际多数学者提出了全面性癫痫伴热性惊厥附加症（genealized epilepsies with feile seizues plus， GEFS+)新概念。 实际上是对复杂性热性惊厥进一步认识。GEFS+是指6岁后继续有频繁的、伴发热或无热的痫性发作患儿，总发作次数超过一般热性惊厥，甚至可达数十次(2-100多次）。GEFS+常有癫痫或热性惊厥家族史。故也有人建议称为常染色体显性遗传热性惊厥附加症(ADFS+)。可见，新概念仍属于复杂性热性惊厥范畴。特别值得一提的是热性惊厥中少数患者可以引起智力低下。目前对此有两种解释：一种观点认为严重的热性惊厥可以引起脑损伤，以致出现癫痫及智力低下；另一种观点与此相左，认为在热性惊厥前，神经系统已出现异常，热性惊厥与智力低下并非因果关系，而是共同原因所决定的。
二、关于幼儿急疹
幼儿急疹(exanthema subitum)又称婴儿玫瑰疹(roseola infantum)，是人类疱疹病毒6、7型感染引起的常见于婴幼儿的急性出疹性传染病。发病多在2岁以内，尤以1岁以内最多。常突起高热，高热初期可伴惊厥，持续3～5天，然后骤然退热并出现皮疹，病情很快恢复。临床需与风疹、麻疹、猩红热、药物疹鉴别。幼儿急疹临床大多数诊断是回顾性的。在皮疹出现已前，诊断较为困难，易于误诊，当热退疹出后，诊断明确，病即将痊愈，家长无需再带婴幼儿到医院看皮疹，不需特殊治疗。
三、为什么8个多月的婴儿不用尼美舒利颗粒？
尼美舒利因其退热、抗炎作用，常常被用于成人上呼吸道感染引起的发热，作用可持续6-8小时。但在儿童应用中可引起严重的肝功能衰竭甚至致死可能。2011年2月我国媒体报道多起致死病例后称其为“夺命退热药”。有鉴于此，早在2011年5月国家药监局就发出通知，限制尼美舒利的应用，“禁止其口服制剂应用于12岁以下儿童”。2016年《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》中未作推荐。目前部分儿科药典或药物手册已经不再收录此药。所以，为了安全考虑，对于8个月的婴儿不推荐使用尼美舒利颗粒口服退热。

尾声

热性惊厥是婴幼儿最常见的惊厥性疾病，不是“发热”和“惊厥”的简单相加，也不应该成为最后诊断，临床需注意挖掘发热的病因。幼儿急疹常常为回顾性诊断，具有“高热与轻微的症状及体征不相称”与“热退出疹”两大特征。综合来看，本例热性惊厥的原发病是幼儿急疹。幼儿急疹除热性惊厥外，一般无需特殊治疗。患病后终身免疫。

婴儿发高烧，应把病因找。惊厥是症状，诊断仔细瞧。