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106.太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。
桃仁五十个,去皮尖 大黄四两 桂枝二两,去皮 甘草二两,炙芒消二两
右五味,以水七升,煮取二升半,去滓,内芒消,更上火,微沸下火,先食温服五合,日三服,当微利。
热结膀胱,并不是说是膀胱出问题了。人是站立的,液体的东西都向下,血性就下,同时由于腹底盆腔这个地方,静脉网非常丰富,所以瘀血容易在腹底、少腹。
瘀血证和脑系疾病大有关系,精神病很多是由于瘀血所造成的,古人管瘀血叫恶血,晦恶之气最容易冲击大脑,所以其人如狂,而真正的精神病有瘀血的时候,就用这个方子,也比较好使。
有表先解表,看是桂枝汤证还是麻黄汤证,据证解表。但少腹急结者,急是少腹这个地方觉得撑得慌,急迫感,拿手按着有抵触感。
桃核承气汤是调胃承气汤加上桂枝,桃仁。桃仁祛瘀血的力量比较大。为什么加桂枝?因为其人如狂,是晦恶之气往上冲,而桂枝有平冲降逆的作用,所以以调胃承气汤,加上治上冲的桂枝、去淤血的桃仁。所以桃核承气汤是在调胃承气汤证的基础之上,有少腹急结、气上冲、其人如狂的症候。
作者 马家驹
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