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[病案讨论] 发热咳嗽4天,腹泻1天(营养性缺铁性贫血(重度)

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发表于 2018-5-9 12:50 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 别看资料 于 2018-5-17 12:29 编辑

性别: 女 年龄: 9 月主诉: 发热咳嗽4天,腹泻1天
现病史: 患儿于4天周前开始无明显诱因出现发热,体温波动于38.2~39.6度考虑上感,在家中口服药物(名不详细)无好转,继而出现咳嗽在家中输液治疗(具体药不详细)咳嗽好转,但体温仍高还是38.2度左右,明日开始出现腹泻为稀便,次数一天5次左右。期间在家中口服抗病毒口服液和小儿头孢。。病来食欲可,无恶心、呕。
既往史: 早产,出生体重2.1KG无药物过敏史,一直没有增加辅食
体格检查: T 38.5℃ P120次/分 R30次/分 .神志清,精神可,发育正常,营养好。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,无畸形。头发分布均匀,有光泽。面色黄白,眼睑无浮肿,结膜略苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可,未见分泌物。耳廓无畸形,外耳道无异常及分泌物。口唇红润,咽部无充,双扁桃体无肿大。颈无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。双肺呼吸音粗心未见异常。心脏听诊无异常,腹软,肝脾不大,全腹无压痛及反跳痛,未及包块,肠鸣音活跃。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,甲床无苍白,四肢活动自如,双下肢无水肿,腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常,病理反射未引出。
辅助检查: 血常规WBC14.50×10^9/L, N:25%,L:75%,HB:44×10^9/L,PLT:670×10^9/L、MCV、MCHC均下降
CRP:4.5mg/l,
支原体1:40(阴性),
肝功、心功、肾功正常、甲功正常、血糖正常。
胸片:双肺纹理略紊
初步诊断:支气管炎、腹泻病、贫血
讨论内容:
1、可能性的疾病?
2、贫血原因是什么
3、如何解决

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本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2018-5-10 06:16 | 显示全部楼层
双肺纹理略紊提示肺炎腹泻可能有心肌酶高,贫血应该是生理性的,缺铁缺维生素引起的

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发表于 2018-5-10 10:07 | 显示全部楼层
我接触的患儿80%以上都或多或少的贫血
 楼主| 发表于 2018-5-10 12:28 | 显示全部楼层
精准 发表于 2018-5-10 06:16
双肺纹理略紊提示肺炎,腹泻可能有心肌酶高,贫血应该是生理性的,缺铁缺维生素引起的

HB:44×10^9/L还能用生理性解释吗?
发表于 2018-5-10 18:34 | 显示全部楼层
老师您好,我是个诊所医生。
但这例患儿,我觉得临床上很普通。。。
支气管肺炎合并腹泻非常常见。。

因为患儿有感染迹象,抗感染+补液治疗。。如果是在大医院,还是做个细菌培养+咽拭子吧。 孩子那么小,查出病因也许对以后发病会有帮助。

至于贫血的话,儿童考虑下缺铁性的而且还要考虑采血原因。也观察2月复查 如果加重可考虑骨穿。

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发表于 2018-5-10 21:05 | 显示全部楼层
诊断:
急性支气管炎,小儿腹泻,贫血原因待查。根据病史提供目前诊断支气管肺炎证据不足,支气管炎可以诊断,但是部分腹泻也可以有呼吸道感染的症状。贫血原因不明,患儿9月未添加辅食,营养性贫血可能性大,但血红蛋白<60g/L,已有输血指征,建议尽快完善辅助检查,如骨穿,铁蛋白,维生素B12,叶酸,血沉等相关检查,寻找贫血原因。再就是这个病例提供的太粗糙了。患儿发病季节,患儿发热规律,大便性状,大便检查,体重等未提供

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发表于 2018-5-10 21:07 | 显示全部楼层
刚才的回复呢?怎么看不到

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此消息发自Android版诊疗助手
 楼主| 发表于 2018-5-11 11:27 | 显示全部楼层
午时三刻 发表于 2018-5-10 21:05
诊断:
急性支气管炎,小儿腹泻,贫血原因待查。根据病史提供目前诊断支气管肺炎证据不足,支气管炎可以诊断 ...

患儿发病季节:现在正在住院(东北)患儿发热规律:没有规律,如果一定要有规律就是每天都热
大便性状:稀水样,不过现在不腹泻
体重:10KG

发表于 2018-5-11 11:49 | 显示全部楼层
性别: 女 年龄: 9 月主诉: 发热咳嗽4天
发表于 2018-5-12 19:57 | 显示全部楼层
1 支气管炎2 婴儿腹泻 3 贫血     支气管炎并发腹泻很常见,治疗也不复杂 ,比较棘手的是血红蛋白只有44克属重度贫血,MCV HCMC均下降 ,但WBC和PLT无下降 ,加上一直未添加辅食,我初步考虑为缺铁性贫血,有感染又使贫血进一步加重,建议及时完善各种检查,尤其要与地中海贫血和·铁幼粒细胞贫血鉴别,治疗方面要及时添加辅食 补充铁剂  和给与输血治疗,使贫血得到及时纠正以免影响生长发育。

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发表于 2018-5-12 20:20 | 显示全部楼层
我的回复怎么看不见
 楼主| 发表于 2018-5-17 12:29 | 显示全部楼层
最后诊断:
支气管肺炎
腹泻病(轻度脱水)
营养性缺铁性贫血(重度)
治疗经过:患儿经过抗炎、补液、及对症治疗,期间让患儿输血家属拒绝。治疗三天后症状明显减轻:无热、仍咳嗽、无腹泻。再次得复查血HB:40X10^9/L,再次建议输血仍拒绝。后转上级医院治疗。
回访:上级医院给输血、骨穿后确诊:营养性缺铁性贫血(重度)
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