输液中寒战5分钟（体温上长升期）

别**料

患儿，男，4岁。
主诉：输液中寒战5分钟
现病史：患儿1周无诱因出发热，体温最高达到40度，伴咳嗽，为偶咳。在家中口服消炎药物（名不详）无好转。后就诊于诊所静脉用头孢他啶约30分钟后出现寒战，急报120后***。自发病以来，精神可、睡眠稍可，食欲佳，大便正常。
    既往史：无肝炎、结核病等传染病史及传染病接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联针、流脑疫苗、麻疹疫苗等，无手术、外伤史及输血史，无药物及食物过敏史。
    个人史：患儿第1胎，第1产，足月剖宫产出生，出生情况良好，生后母乳喂养，按时添加辅食。生长发育顺序正常。
    家族史：父母身体健康，非近亲婚配，家族无遗传病史及传染性病史。
    入院体检：    抱入病房，仍寒战，T39.8℃    P140次/分   R40次/分   神志清，发育正常，营养好鼻翼轻煽动，口周无紫绀。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常。鼻外观正常，鼻腔通气良好。口唇无紫绀，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽部清，扁桃体不大，未见脓性分泌物。颈部无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，两侧语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，无痰鸣音及湿性啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律110次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大，腹部未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿，活动自如，膝反射正常，颈强（-）双侧巴氏征阴性，布氏征、克氏征阴性。
       辅助检查：
  血常规   WBC：14.30×10^9/L ，N:44.70％  ， L：35.50％，   HB:122g/L，   PLT：127×10^9/L，  
  尿常规：正常
  CRP;12.50mg/L；  
   MP-IgM;阴性
  血糖：4.7mmol/l
  离子:血清K、NA、CL、钙正常肾功能正常
心肌酶：正常
此患儿入院发现手足凉，考虑可能会出现惊厥，给肌注鲁米那，并积极促进循环，约30分钟后症状消失。
但家属一直强调自己昨日在家中用酒精给予孩子物理降温，是否今日扎头孢引起寒战。
讨论：
1、寒战原因是什么？
2、酒精物理降温与头孢使用的关系
3、经验分享

w****1

有没有可能是
输液反应

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此消息发自iPhone版诊疗助手

l****n

输液反应可能性比较大

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此消息发自iPhone版诊疗助手

午**刻

就是个发热，体温调节中枢上调所致寒战

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精*

输液速度过快或者对药时操作不规范可能性大

别**料

1、寒战原因是什么？
体温上长升期，正常反应
2、酒精物理降温与头孢使用的关系
单纯从酒与头孢的关系上尽量不去使用，避免出现**。但发生反应与个人体质、酒摄入量均有关系。经皮的酒精并不一定会达到吸收量且散热带走的会很多，报以不一定会出现反应。
3、经验分享为避免**能不用尽量不用
这患者因为一直坚持使用，次日热退后期类似症状。

g****4

也有可能是双硫仑反应，头孢及酒精擦浴。

卢*辉

体温过高，也会引起！原因很多，所以我们常规问诊，按常规治疗！

C****4

该小孩发热，血象看考虑感染性发热，那么感染源是在哪里?没有上下呼吸道感染的体征。寒战也可能单纯的发热所致。个人觉得首先得搞清楚感染入侵途径部位。而发热40度还没使用退热药物降温？就是单纯的使用酒精擦浴？若使用过退烧药物，具体使用药物及剂量？使用后有无体温下降及下降到多少？这个小孩热型得了解。曾经看过一篇儿科医生的文章很好：时间是有时候是疾病诊断的必需要素，意思是很多儿科疾病初步诊断比较困难，需要时间来让病情呈现出它的典型表现，所以很多都是对症处理，然后观察病情变化。对于这个小孩也是适用的。觉得对这个小孩的随诊很重要。