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[经验交流] 不是「血管滑」,可能是你没有掌握方法

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发表于 2018-5-6 07:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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不是「血管滑」,可能是你没有掌握方法
原创 董明芬 护理时间


由于部分长期住院病人及年老体弱、放化疗后的病人静脉穿刺较为困难,会对穿刺成功率有一定影响。有些是病人的血管条件不够好,但有些是个别年轻护士找血管、扎针的功夫不够深。

结合案例,今天就再来讲讲静脉穿刺的技巧。(文末更有护理时间的风湿们分享的静脉穿刺的经验和方法。)

案例分享:为什么不试试这个方法?

某日下午,护士小 A 为一做放疗定位增强 CT 的肿瘤病人留置浅静脉留置针,一针没扎上。然后小 A 请小 B 帮忙,小 B 也没有扎上。因为要推注造影剂,小 B 也不敢多扎。

我问小 A:是血管条件不好吗?她告诉我:「血管比较滑」。我又问她:有没有试过「两根止血带」方法?她笑笑说:想是想过,但没有试过。

可是,为什么不试试?

首先,评估静脉条件


该患者已经采过血、扎过一针的右上肢前臂静脉见下图。左上肢前臂上段也已经被扎过一针。用压脉带扎上以后评估血管条件还是可以的。

但由于上段已经有穿刺点,高压力快速推注造影剂时有可能造成药液外渗。因此,前臂掌侧的静脉先不做选择。



提醒:增强 CT 造影时,宜选择上肢粗直、弹性好且以固定的静脉进行留置,并尽量避开关节部位开放静脉。开放静脉尽量做到一次穿刺成功,避免在同一部位扎两针以上,穿刺失败后应选择另一静脉再行穿刺。

二、选择合适的血管


嘱患者取左侧卧位,将右上肢反转,扎上一根止血带,在前臂背侧寻找静脉。可以看到靛蓝色的静脉,符合粗直、弹性好的条件。



三、使静脉充盈的方法


用两根止血带法,一根绑在肘关节处,另一根绑在腕关节上,如下图。



用碘伏消毒两遍,如不够明显,可用酒精棉片或酒精棉再在静脉上来回涂擦几遍,静脉显而易见。

四、选择合适的进针点


选择合适的进针点,穿刺成功后保证穿刺套管针套管在静脉腔内 1.5 cm 以上,出现回血。松开止血带,用透明敷贴固定留置针,稀释肝素封管,见下图。



还要向患者及家属交代注意事项。如在肘关节处穿刺时用夹板固定,并告知病人禁止曲肘。

小结:

使用「两根止血带」的方法也是笔者从文献资料中学到后在临床中实践,并非本人首创。从案例中可见,该患者的血管条件并不是属于很差的那一种,只是护士们没有掌握寻找血管的方法。

不同部位扎两根止血带法

接下来分享不同部位扎两根止血带的方法。

从下图可以看出,一根止血带和两根止血带在静脉充盈度上还是有所区别。扎止血带的位置要结合具体的穿刺点及角度,也没有一定的标准。


手背:止血带一根扎在腕关节上方,另一根扎在 2~5 指的第一节指节处。

具体情况具体分析,该患者静脉比较细,且循环不是很好,使用两根止血带的方法静脉充盈也不是最明显。

而采用非握拳穿刺法,即护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手,嘱患者反复握拳、松拳,然后用酒精棉片反复涂擦,手背静脉充盈明显。



还有一种是足背止血带,但要结合病人的静脉条件情况,如下图。


足背:将止血带一根扎在踝关节上方,另一根扎在足部 1~5 跖骨处。

提高穿刺成功率的 tips

一、易见回血法

1. 调节器高调法:即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端,一般情况适用。

2. 调节器高调输液瓶低位法:调节器如上法在高调的基础上,但输液瓶低于穿刺点。这样,头皮针斜面一进入血管,血液很容易回到针管内,见到回血。

备注:由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低,具有一定的虹吸作用;调节器置高位,输液管内承受回血的余地增加,所以头皮针一旦进入血管,血液就很容易回到针管内。

3. 输液瓶低位法:常规排气后夹紧调节器,另一人一手拿输液瓶低于穿刺部位,当穿刺针进入皮下后,一手放开调节器,进入血管后血液立即回流入针管。

4. 手捏输液器下段法:护士将输液器下段反折,穿刺针进入皮下后立即松开反折处,刺入血管可马上见回血。

二、进针角度的选择

不同的血管可用不同的穿刺角度,静脉的深度与进针角度成正比。



1. 粗直静脉进针角度可为 30°~40°角进针,甚至可提高到 60°角进针。原理:进针角度大,头皮穿刺的皮孔与静脉血管壁针孔的水平距离越短,可减少对皮下组织及神经末梢的**,使痛觉降低。

2. 表浅、细静脉尤其是皮肤菲薄者进针角度宜小,一般 10~20°角进针,如下图这种血管。



3. 对指(趾)背侧静脉穿刺,选择 10~15°角进针;

4. 对老年血管壁厚、硬、易滚动患者,选择超过 40°角进针;

5. 在血管的上方进针痛觉小,在血管的侧方进针痛觉比较明显。

三、老年滑动血管的穿刺方法

在穿刺点上方固定血管,穿刺点下方绷紧皮肤,穿刺皮肤后,头皮针先随血管移动,将滑动血管逼到一边使其不能动后,快速进针,成功率高。

四、穿破后的补救方法

该方法也适用于血管难找的老年病人。

扎穿血管后,针头缓慢往外撤,当见有回血停止,松开止血带,立即指重压扎穿部位 1 min,然后再打开输液调节器输液;或在往外撤见回血时,将针头再往前送少许,使针头超过原来扎穿部位,这样可顺利输液,避免渗漏。

经验从实践中来

授人以鱼不如授人以渔,以下为护理时间的风湿们分享的各种经验和方法,供新手们在临床工作中借鉴并实践。

方法 1:选对血管



方法 2:尽情搓揉



方法 3:下垂挤压



方法 4:热敷法(护理君提醒:浸泡时避免水温过高致皮肤烫伤。)
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