【中医中西医】实践技能考试

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中医、中西医医师资格

实践技能考试内容与方式

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第一站考试：

（1）考试内容：病（例）案分析

（2）考试方法：纸笔考试

第二站考试：

（1）考试内容：基本操作技能，包括中医临床技术操作、体格检查及西医临床技术操作。

（2）考试方法：在体检者身上或在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作。

第三站考试：

（1）考试内容：临床答辩，包括中医临床问题答辩、西医临床问题答辩（师承和确有专长人员不测试此项目）、辅助检查结果临床判读。

（2）考试方法：现场口试

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附技能大病例真题

中医执业技能真题

第一站病案(例)分析评分标准

考试级别：140＼340                   试题编号：001

病案(例)摘要1：     史某，女，50岁，已婚，工人。2015年5月12日初诊。     患者近半年月经不调，时有五心烦热，口干咽燥，盗汗。3天前因劳作受风，出现发热、微恶风寒，鼻塞，流浊涕。在家自服感冒清热冲剂，效果不明显。现症：发热，微恶风寒，少汗，咽痛，鼻塞，干咳，少痰，头昏，心烦，口干，舌红少苔，脉数。 请与时行感冒相鉴别。 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

中医疾病诊断    感冒

中医证候诊断    虚体感冒-阴虚感冒

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）

     1.以发热、微恶寒，鼻塞，咽痛为主症，诊断为感冒。近半年月经不调，五心烦热，口干咽燥，盗汗；又因劳作受风，出现发热，微恶风寒，少汗，咽痛，鼻塞，干咳，少痰，头昏，心烦，口干，舌红少苔，脉数。辨证为虚体感冒-阴虚感冒（2分）

     2.年已五旬，肾阴不足，阴亏津少，外受风热，表卫失和，而引发本病。（2分）

中医类证鉴别    时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，有广泛的传染性、流行性。而本病病情轻，少有传变。

中医治法    滋阴解表

方剂名称    加减葳蕤汤化裁

药物组成、剂量及煎服法

玉竹12g  淡豆豉9g  桔梗9g  薄荷后下6g  前胡9g

沙参12g  麦门冬12g  甘草6g  牛蒡子9g

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

中西医技能真题

考试级别：150试题编号：001

病案(例)摘要1：

    崔某，女，26岁，已婚，教师。2015年6月5日初诊。

    患者昨日晨起受凉，今出现发热，微恶寒，汗出不畅，头胀痛，咽痛，喷嚏，流浊涕，口干渴。查体：T：38．9℃，P：102次／分，R：22次／分，BP：110／’70mml-{g。急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性哕音。舌尖红，苔薄白微黄，脉浮数。辅助检查：血常规：自细胞4．5×10。／L，中性粒细胞62％，淋巴细胞36％。

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

项目   评分标准

中医疾病诊断：感冒

中医证候诊断：风热犯表证

西医诊断：急性上呼吸道感染

西医诊断依据：

1．发热，咽痛，喷嚏，流涕。(1分)

2．T：38．9℃，咽部充血，双肺呼吸音清。(1．5分)

3．血常规：白细胞4．5×1()9／L，中性粒细胞62％，淋巴

细胞36％。(1．5分)

中医治法：辛凉解表

方剂名称：银翘散或葱豉桔梗汤加减

药物组成、剂量及煎服法：

银翘散：金银花15g连翘15g淡竹叶6g荆芥9g

牛蒡子10g豆豉10薄荷后下6桔梗6g生甘草6g

芦根15g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

葱豉桔梗汤：葱白3段豆豉12g薄荷后下10g连翘12g

栀子10g竹叶6g桔梗10g甘草3g

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1．一般治疗：休息，多饮水，清淡饮食。(1分)

2．抗病毒治疗：可选用金刚烷胺0．1g，口服，每日2次。(1．5分)

3．对症治疗：发热可给予解热镇痛药。(1．5分)

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第一站考试：辨证论治
    （一）中医辨病辩证依据：主要参考题目中所给的症状体征，把能够体现患者病证特点的内容写在此项中，最后进行病因病机分析。
    （二）中医类证鉴别（中西医鉴别诊断）：选择临床表现相似的病症从最明显的疾病特征入手，进行鉴别诊断。
    （三）西医诊断依据（中西医结合）：一般从查体和辅助检查结果以及最为显著的临床表现进行分析判断。
    （四）诊断：中西医结合考生须做中医诊断及西医诊断，中医考生只做中医诊断。需注意中医诊断中都要有证候诊断一项内容。
    （五）中医治法和方剂：中医治法一般根据所作的疾病诊断和证候诊断来给出；方剂选择上可以在所给出的方剂后面加“加减”二字，以免药物组成上有疏漏。
    （六）药物组成、剂量、煎服法：不要忘记写剂量的单位，以及个别药物的特殊煎法。
   
第二站考试：基本操作
    主要考核考生的临床操作能力，不论中医、西医的内容都应该在复习时结合实际，单纯的看书是没有太大效果的。
    （一）中医基本操作：
    复习时应在自己身上找准穴位，考试时结合自身回忆会轻松很多。操作内容要多看视频，把自己的固有印象中的错误操作及时更正，反复看正确的操作视频课程，加深正确的操作印象。
    （二）体格检查、西医基本操作：
    在大纲要求范围内的体格检查及操作内容只有二十几个，主要抓住每项操作中的重点步骤，在自己会描述的前提下，还要会正确的操作手法。
   
第三站考试：临床答辩
    （一）病史采集中最常用到的是“十问歌”，还有常用的口诀“因症辩，治疗鉴，饮食睡眠大小便。”在考试中一般回答分两个部分，采集患者的现病史和相关病史。
    一问寒热二问汗，三问头身四问便。
    五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，
    九问旧病十问因，再兼服药参机变。
    妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，
    再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
    （二）中医病证的答辩：主要掌握课程中讲到的常用针灸穴位的主治病症，中医病症的主症、治法、方剂等。
    （三）西医病证的答辩：常见疾病的诊断要点、处理要则及临床表现等。
    （四）双重诊断：需要给出中医病名、证候名，西医病名。
    （五）临床判读：给出一系列临床检查的结果，通过此结果判断患者的疾病。
    本站中大部分内容的考核都来源于对中医病证及西医疾病的掌握。在回答问题前要进行思路的整理，进行整理后再分点描述，能够使考官印象分提升，因考生口述时，考官需集中精力提取答复中的得分点，故有条理性的回答能够增加分数。
   

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便血
【题干】
主诉:患者，男，少月 ，60岁。便血1天。
答题要求:请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
【评分要点】
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。
(1)发病的诱因、与饮酒、**性饮食、异物和药物的关系。
(2)大便的性状和便血色泽，便血的特点，是血便相混，还是血裹便外，或便血、滴血；便血的量。
(3)有无腹痛、腹泻、里急后重、下坠感等伴随症状。发病以来的饮食、睡眠、小便情况。
(4)是否伴随消瘦、乏力、头晕、食欲不振、发热等。
2.诊疗经过
(1)是否到医院诊治。是否做过大便常规等相关检查，结果如何。
(2)曾用何种方法及药物治疗，效果如何。
(二)相关病史
(1)了解有无慢性肝病、胃肠疾病、全身出血性疾病等病史。
(2)了解家族史、过敏史。

腹泻
【题干】
主诉:女性，63岁，脓血便伴里急后重3天。
答题要求:请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
【评分要点】
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:如饮食、旅行等情况。
(2)腹泻特点:起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味。
(3)腹泻引起脱水症状:口渴、头晕、乏力、心悸等。
(4)伴随症状:有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无腹痛、性质及与排便关系，有无皮疹。
(5)发病以来意识状况，尿量、饮食、睡眠、体重变化。
2.诊疗经过
(1)是否到医院看过，做过哪些检查。
(2)治疗情况如何。
(二)相关病史
(1)与该疾病有关的其他病史:有无类似发作、有无流行病接触史。
(2)了解家族史、过敏史。

腹痛
【题干】
主诉:女性，62岁，突发上腹痛72小时伴寒战、高热、巩膜黄染24小时。
答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
【评分要点】
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累。
(2)腹痛性质、发展变化情况。
(3)黄疸发生与变化情况。
(4)消化道症状、二便颜色及量的变化。
(5)**、神志。
(6)发热时间、程度、规律。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊，是否做过血常规、肝脏功能(胆红素)、B超检查。
(2)治疗情况，疗效如何。
(二)相关病史
(1)胆道系统结石病史、胆道蛔虫史。
(2)了解家族史、过敏史。

吞咽困难
【题干】
主诉:女性，60岁，进行性吞咽困难伴消瘦8个月。
答题要求:请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
【评分要点】
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:居住地，精神紧张，进食速度过快。
(2)体重减轻与吞咽困难情况，与饮食的关系，进食种类，持续的时问和缓解因素，有无呕吐、反酸、烧心、吞咽痛。
(3)伴随症状:胸憋、胸痛、咳嗽、发热、心慌、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力。
(4)一般情况:发病以来睡眠、精神状态。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊。做过哪些检查。
(2)治疗用药情况。
(二)相关病史
(1)与该疾病有关的其他病史:甲亢、糖尿病、神经性厌食、结核病、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎。
(2)了解家族史、过敏史。

心悸
【题干】
主诉:女性，35岁，面色苍白半年，心悸1个月。
答题要求:请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
【评分要点】
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)面色苍白是自己突然发现还是家人或同事发现。能否胜任平时的工作。有无乏力、头晕、气短及吞咽困难。
(2)有无慢性失血，如月经过多、便血及黑便、尿血、鼻出血；饮食情况，包括纳差、偏食、异食癖。
(3)心悸是否与活动有关。心悸是否伴随心血管其他症状，如胸痛、呼吸困难等。
(4)有无腹痛、大便习惯改变。
(5)有无小便、睡眠、体重变化。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊过。做过哪些检查。
(2)治疗情况如何。
(二)相关病史
(l)与该病有关的其他病史:胃肠、肝病史，钩虫病史，月经婚育史。
(2)了解家族史、过敏史。

高热惊厥
【题干】
主诉:男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时。
答题要求:请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
【评分要点】
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)体温多少度，是否持续发热，有无寒战。
(2)惊厥表现(全身抽搐)，发作时间(常在体温骤升的24小时内)，发作持续时间（一般10—15分钟)，发作过后意识状况(很快恢复)，共发作次数(1—2次)。
(3)发病诱因，有无呼吸系统和消化系统等感染症状。
(4)生长发育、喂养状况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊过。到医院检查情况如何。
(2)治疗情况如何。
(二)相关病史
(1)与该病有关的其他病史:既往惊厥病史，传染病接触史，接种史，孕产情况。
(2)了解家族史、过敏史。

昏迷
【题干】
主诉:女性，69岁，昏迷4小时，高血压病15年。
答题要求:请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
【评分要点】
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:激动、劳累、外伤、中毒。
(2)昏迷起病方式(突然发生)及病程演变情况，昏迷前症状(如头痛)昏迷伴随症状(如呕吐及呕吐的形式等)。
(3)昏迷程度。
(4)有无大小便失禁和舌咬伤，有无抽搐、四肢肌张力改变。
(5)伴随症状:皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊过，做过哪些检查。
(2)治疗情况如何。
(二)相关病史
(1)与该疾病有关的其他病史:既往有无类似发作，高血压病、动脉硬化，肝、肾疾病，糖尿病史，精神神经疾病史。全身出血性疾病，烟酒嗜好。
(2)了解家族史、过敏史。

多尿
【题干】
主诉:男性，21岁，多尿、烦渴2个月。
答题要求:请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
【评分要点】
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)每日尿量多少(多尿指每日尿量多于2500 ml)，昼夜变化；是持续性多尿还是间歇性多尿。
(2)尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。
(3)有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。
(4)大便、睡眠变化。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊过。做过哪些检查。
(2)治疗情况如何。
(二)相关病史
(1)与该病有关的其他病史:颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史。
(2)了解家族史、过敏史。

腹部外伤
【题干】
主诉：男性，20岁，腹部外伤后神情淡漠、皮肤苍白9小时。
答题要求:请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
【评分要点】
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)受伤机制:致伤物体及腹部受伤部位，有无其他部位受伤。
(2)腹部情况:有无腹痛，疼痛部位，有无腹胀，有无呕吐，呕吐物性状。
(3)有无意识丧失，反应能力如何，有无四肢发凉。
(4)伴随症状:有无发热、寒战，尿量如何，尿颜色。
(5)大便，饮食情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊过。做过哪些检查。
(2)治疗用药情况。
(二)相关病史
(1)与该疾病有关的其他病史；有无脑疾患病史，有无肝、脾病史。
(2)了解家族史、过敏史。

头晕
【题干】
主诉:患者，男，60岁。发作性头晕1年。
答题要求:请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
【评分要点】
（一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。
(l)询问发作时间、诱因及发作频率。
(2)询问有无血压变化，有无耳鸣、听力下降、恶心、呕吐等伴随症状。
(3)询问有无眼花、眼球震颤、共济失调等。
(4)结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。
2、诊疗经过
(l)是否到医院诊治过。是否做过血常规、肝肾功能、心电图、颅脑CT、颈椎X线片、脑电图等相关检查，结果如何。
(2)曾用何种方法及药物治疗，效果如何。
（二）相关病史
(l)了解有无高血压、低血压、心律失常、血液病、肝病、头颈部外伤、美尼尔病、颅内疾病、癫痫等病史。
(2)了解家族史、过敏史。

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体格检查

1、演示手术区皮肤消毒的全过程。（5分）

答案与评分要点：
（1）先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍。（1分）
（2）待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。（1分）
（3）消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。（1分）
（4）如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。（1分）
（5）消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或**等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴**处。（1分）

2、演示肱二头肌反射的检查方法。（5分）

答案与评分要点：
（1）被检查者取坐位或卧位，检查者以左手托住被检查者屈曲的肘部。（2分）
（2）检查者将左手拇指置于被检查者肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲。（3分）

3、演示腹部九区法的分区方法。（5分）

答案与评分要点：
（1）用两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。（2分）
（2）上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线。（1分）
（3）下水平线为两侧髂前上棘的连线。（1分）
（4）两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所做的垂直线。（1分）

4、演示止血带止血的方法及注意事项。（5分）

答案与评分要点：
（1）止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的上1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。（1分）
（2）用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。（1分）
（3）以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带
的下面拉过，使之成为一活结。（2分）
（4）如需放松止血带，将尾端拉出即可。（1分）

5、演示肝—颈静脉返流征的检查方法。（5分）

答案与评分要点：
（1）被检查者取半卧位，观察平静呼吸时颈静脉充盈度。（2分）
（2）检查者手掌以固定的压力按压被检查者腹部脐周部位，观察是否有颈静脉充盈度增加。（2分）
（3）如颈静脉充盈度明显增加，为肝—颈静脉返流征阳性。（1分）

6、演示瞳孔对光反射的检查方法。（5分）

答案与评分要点：
（1）直接对光反射：即电筒光直接照射一侧瞳孔，瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。（2分）
（2）间接对光反射：用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，观察另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。（3分）

7、演示脊柱弯曲度的检查方法。（5分）

答案与评分要点：
（1）被检查者取直立位或坐位。（1分）
（2）检查者先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯。（1分）
（3）检查者进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线。（2分）
（4）以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。（1分）

8、演示间接叩诊法的操作方法。（5分）

答案与评分要点：
（1）被检查者取恰当的**。（1分）
（2）左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍翘起，勿与体表接触。（1分）
（3）右手各指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端。（1分）
（4）叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。（1分）
（5）每个部位每次只需连续叩击2～3下。（1分）

9、演示腹水移动性浊音的检查方法。（5分）

答案与评分要点：
（1）被检查者采取仰卧位，液体因重力作用多积聚腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。（2分）
（2）被检查者向一侧转动，采取侧卧位，此时液体随之向下流动。此时叩诊上侧腹部转为鼓音，而下侧腹部呈浊音。（3分）

10、演示踝反射的检查方法。（5分）

答案与评分要点：
（1）被检查者仰卧位，下肢外旋外展，髋、膝关节稍屈曲。（2分）
（2）检查者左手将被检查者足部背屈或直角，右手用叩诊锤叩击跟腱。（3分）

11、演示脾脏触诊的操作方法。（5分）

答案与评分要点：
（1）被检查者仰卧，双腿稍屈曲，检查者左手绕过被检查者腹部前方，手掌置于被检查者左腰部第7～10肋处，将脾从后向前托起。（2分）
（2）右手掌平放于上腹部，与肋弓成垂直方向，以稍弯曲的手指末端轻压向腹部深处，随被检查者腹式呼吸运动，由下向上逐渐移近左肋弓，直到触及脾缘或左肋缘。（3分）

12、演示振水音的检查方法。（5分）

答案与评分要点：
（1）被检查者取仰卧位。（1分）
（2）检查者用耳凑近被检查者上腹部或将听诊器体件放于此处，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击被检查者上腹部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。（3分）
（3）也可用双手左右摇晃被检查者上腹部以闻及振水音。（1分）

13、演示心脏叩诊的检查方法。（5分）

答案与评分要点：
（1）被检查者仰卧位或坐位，平静呼吸。（1分）
（2）检查者用间接叩诊法，沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊。（1分）
（3）用力要均匀，并应使用轻叩法。（1分）
（4）板指与肋间隙平行并紧贴胸壁（其余手指则离开胸壁），以叩打的正下方定浊音界。（1分）
（5）坐位时板指也可与肋间隙垂直或与心缘平行。（1分）

14、演示拉塞格征（Lasegue sing）的检查方法。（5分）

答案与评分要点：
（1）被检查者仰卧位，两下肢伸直。（1分）
（2）检查者一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将该侧下肢抬起。（4分）

15、演示心脏听诊的检查方法。（5分）

答案与评分要点：
（1）被检查者取平卧位或坐位，必要时可使被检查者改变**，如左侧卧位听取心尖部二尖瓣狭窄的杂音，前倾坐位听诊主动脉瓣关闭不全杂音。（2分）
（2）听诊顺序：心尖部→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。也可按其它顺序，但不应遗漏听诊区。（2分）
（3）对疑有心脏病者，还应听诊心前区其他部位，及腋下、颈部或背部。（1分）

16、演示布鲁津斯基征（Brudzinski sign）的检查方法。（5分）

答案与评分要点：
（1）被检查者去枕仰卧，双下肢自然伸直。（2分）
（2）检查者左手托住检查者枕部，右手置于患者胸前，使颈部移动前屈。（3分）

17、演示肝脏叩诊的操作方法。（5分）

答案与评分要点：
（1）被检查者仰卧，双腿稍屈曲。（1分）
（2）沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部，当清音转为浊音时，即为肝上界。（2分）
（3）再向下轻叩，由浊音转为实音时，为肝绝对浊音界。（1分）
（4）继续向下叩诊，由实音转为鼓音时，为肝下界。（1分）

18、演示右肾触诊的检查方法。（5分）

答案与评分要点：
（1）被检查者采取立位或仰卧位，检查者位于被检查者的右侧。（1分）
（2）检查者将左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被检侧季肋部，以微弯的手指指端置于肋弓下方，随被检查者呼气，右手逐渐深压向后腹壁，与在后腰部向上托起的左手试图接近，双手夹触肾脏。（3分）
（3）如未触及肾脏，嘱被检查者作深吸气，此时肾脏可能滑入检查者双手之间而被触及。（1分）

19、演示脾肿大的测量方法。（5分）

答案与评分要点：
（1）被检查者取仰卧位。（1分）
（2）轻度脾肿大时，测量左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离。（1分）
（3）脾脏明显肿大时，测量左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾缘之间的距离。（2分）
（4）如脾肿大向右超过前正中线，测量脾右缘到前正中线的最大距离，如未超过前正中线，可测量脾右缘至前正中线的最短距离。（1分）

20、演示无颈部创伤患者呼吸复苏时，如何保持呼吸通畅。（5分）

答案与评分要点：
（1）使患者仰卧于坚固的平地或平板上，头颈部和躯干保持在同一轴面。（1分）
（2）假牙松动时应取下，用手指清除口腔异物和分泌物，松开患者衣扣和裤带。（1分）
（3）抢救者在患者的头侧，双手示指置于患者下颌角处，将下颌前推，使头后仰，同时用拇指推开下唇，解除舌后坠。（3分）

中医操作


1、叙述并指出肩髃、照海的定位。（10分）

答案与评分要点：
肩髃：肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。（5分）
照海：内踝高点正下缘凹陷处。（5分）

2、叙述并演示拔罐闪火法操作。（10分）

答案与评分要点：
（1）用长纸条或用镊子夹一个酒精棉球，将纸条或酒精棉球点燃；（2分）
（2）使火在罐内绕1～3圈，将火退出；（4分）
（3）迅速将罐口在应拔的部位。（４分）

3、叙述并演示大鱼际揉法的操作。（10分）

答案与评分要点：
（1）以大鱼际着力于施术部位上。（2分）
（2）前臂做主动运动。（3分）
（3）使大鱼际在治疗部位上进行揉动。（3分）
（4）频率为120～160次/分。（2分）

4、叙述并指出膻中、三阴交的定位。（10分）

答案与评分要点：
膻中：前正中线上，平第4肋间隙，或两**连线与前正中线的交点处。（5分）
三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。（5分）

5、叙述并演示掌根揉法操作。（10分）

答案与评分要点：
（1）以掌根部附着于施术部位上。（2分）
（2）前臂做主动运动。（3分）
（3）带动掌根在治疗部位上进行旋转揉动。（3分）
（4）频率为120～160次/分。（2分）

6、叙述并演示回旋灸的操作。（10分）

答案与评分要点：
（1）艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤保持一定的距离，但不固定。（4分）
（2）持艾条向左右方向移动或反复旋转地施灸。（6分）

7、叙述并指出水沟、委中的定位。（10分）

答案与评分要点：
水沟：在人中沟的上1/3与下2/3交点处。（5分）
委中：腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中点。（5分）

8、叙述并演示中医诊脉选指、布指的正确操作方法。（10分）

答案与评分要点：
（1）选指：（5分）
①医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目。（2分）
②手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角。（2分）
③不得三指平按或垂直下指。（1分）

（2）布指：（5分）
①以中指按在掌后高骨内侧动脉处（中指定关）。（2分）
②食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定寸。（2分）
③布指疏密得当。（1分）

9、叙述并演示掌摩腹部的操作。（10分）

答案与评分要点：
（1）患者仰卧位，术者手掌自然伸直，腕关节略背伸。（2分）
（2）将手掌平置于腹部。（2分）
（3）以肘关节为支点，前臂做主动运动。（3分）
（4）通过腕、掌使掌面在腹部做环形摩动。（3分）

10、叙述并演示拇指揉内关的操作。（10分）

答案与评分要点：
（1）以拇指罗纹面置于内关穴上。（2分）
（2）其余四指置于前臂下段背侧以助力。（3分）
（3）拇指做环转运动。（3分）
（4）频率为120～160次/分。（2分）

11、叙述并演示拇指推法操作。

答案与评分要点：
（1）以拇指指端着力于施术部位或穴位上。（2分）
（2）余四指置于对侧或相应的位置以固定助力。（2分）
（3）腕关节略屈并偏向尺侧，（2分），拇指及前臂主动施力。（2分）
（4）向拇指端方向呈短距离单向直线推进。（2分）

12、叙述并演示拇指揉法操作。（10分）

答案与评分要点：
（1）以拇指罗纹面置于施术部位上，余四指置于相对合适的位置以助力，腕关节微屈或伸直。（3分）
（2）拇指主动做环转运动，余指配合拇指作助力运动。（3分）
（3）使拇指罗纹面在施术部位上做旋转揉动。（2分）
（4）频率为120～160次/分。（2分）

13、叙述并指出照海、四神聪的定位。（10分）

答案与评分要点：
照海：内踝高点正下缘凹陷处。（5分）
四神聪：在头顶部，当百会前后左右各1寸，共4穴。（5分）

14、叙述并指出少商、肾俞的定位。（10分）

答案与评分要点：
少商：拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。（5分）
肾俞：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。（5分）

15、叙述并指出水沟、风池的定位。（10分）

答案与评分要点：
水沟：在人中沟的上1/3与下2/3交点处。（5分）
风池：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，平风府穴。（5分）


西医操作


1、演示穿隔离衣的全过程。（5分）

答案与评分要点：
（1）穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。（1分）
（2）手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内品，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。（1分）
（3）一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好衣领，然后扣好袖口或系上袖带。（1分）
（4）从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。（1分）
（5）如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽***上。穿好隔离衣，即可进行工作。（1分）

2、演示有创面的伤口换药的方法。（5分）

答案与评分要点：
（1）先用手将伤口外层的敷料揭去，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻揭去,露出伤口。（1分）
（2）如遇敷料与伤口因结痂粘连，不可硬揭，以免损伤肉芽组织及引起伤口出血。应以等渗盐水棉球将结痂敷料浸湿，使敷料与伤口分离。（1分）
（3）注意观察创面分泌物多少、色泽以及有无线头、异物及坏死组织、创面肉芽及创缘表皮生长情况等。先用盐水棉球拭净创面周围皮肤上的分泌物和消毒创面周围皮肤2～3次，再用盐水棉球蘸吸清除创口内的分泌物，创口内的线头、异物及坏死组织应予清除。（2分）
（4）用75%酒精（或碘伏）棉球消毒切口部位，再由内向外在伤口周围消毒2次，消毒范围应大于敷料覆盖的范围。覆盖敷料后用胶布固定或包扎。（1分）

3、演示普通伤口换药的方法。（5分）

答案与评分要点：
（1）先用手将伤口外层的敷料揭去，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻揭去，露出无菌伤口。（1分）
（2）如遇敷料与伤口因结痂粘连，则不可硬揭，以免造成伤口出血。应以等渗盐水棉球将结痂敷料浸湿，使敷料与伤口分离。（1分）
（3）用75%酒精（或碘伏）棉球先消毒切口部位，再由内向外在伤口周围消毒2次，消毒范围应大于敷料覆盖的范围。（2分）
（4）覆盖敷料后胶布固定或包扎。（1分）

4、演示无颈部创伤患者呼吸复苏时，如何保持呼吸通畅。（5分）

答案与评分要点：
（1）使患者仰卧于坚固的平地或平板上，头颈部和躯干保持在同一轴面。（1分）
（2）假牙松动时应取下，用手指清除口腔异物和分泌物，松开患者衣扣和裤带。（1分）
（3）抢救者在患者的头侧，双手示指置于患者下颌角处，将下颌前推，使头后仰，同时用拇指推开下唇，解除舌后坠。（3分）

5、演示手术区皮肤消毒的全过程。（5分）

答案与评分要点：
（1）先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍。（1分）
（2）待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。（1分）
（3）消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。（1分）
（4）如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。（1分）
（5）消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或**等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴**处。（1分）

6、演示止血带止血的方法及注意事项。（5分）

答案与评分要点：
（1）止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的上1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。（1分）
（2）用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。（1分）
（3）以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。（2分）
（4）如需放松止血带，将尾端拉出即可。（1分）

7、演示口对鼻人工呼吸的操作方法。（5分）

答案与评分要点：
（1）畅通气道后，抢救者一手放在患者前额，另一手托起下颌，使头部后仰并使口闭合。（1分）
（2）抢救者深吸气后，将口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均无均用力吹气，每次吹气持续2秒以上，使患者胸廓充分膨胀。（1分）
（3）吹气完后，抢救者将口移开，同时松开患者的口唇，让患者胸肺部自行回缩排出肺内的气体。（1分）
（4）开始连续吹气2口，随后每5秒钟吹气1次，成人人工呼吸频率为10～12次/min。（2分）