【乡村全科】实践技能考试内容及方法

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第一考站：

（1）考试内容：病史采集。

（2）考试方法：笔试。

第二考站：

（1）考试内容：体格检查

（2）考试方法：体格检查采用志愿者充当标准体检者完成操作。

第三考站：

（1）考试内容：基本操作，其中西医项目、公共卫生项目、中医项目各一项操作。

（2）考试方式：心肺复苏和其他操作考试方法采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题。

附：2017年乡村全科执业助理医师实践技能考试各站分数及时间

考 站	考试项目		分值（分）		考试时间
					（分钟）
第一站	病史采集		30		20
第二站	体格检查		30		15
第三站	基本操作	西医项目	20	40	15	30
		公共卫生	10		8
		中医项目	10		7
合计			100		65
备注：沟通与协作能力、人文关怀等职业素质的考核融合到各站中。

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09号题】 6月17日 第一站：女孩，一岁6个月，发热一天，惊厥两次急诊。
【10号题】 6月17日 第一站：男，58岁 黑便一天急诊就诊。

【11号题】 6月17日 第一站：女，25岁，阵发性头晕伴耳鸣，呕吐五年，加重三小时门诊就诊 。

【12号题】 6月17日 第一站：男性，45岁皮肤巩膜黄染伴粪便颜色变浅3周门诊就诊 。

【14号题】 6月17日 第一站：男性，26岁，咳嗽，咳痰，发热6天，腹痛2天就诊。

【14号题】辽宁省 6月17日第一站：病史采集：咳嗽 胸痛呼吸困难。

【15号题】广东省 6月19日第一站：病史采集：摘要1：男25，咳嗽4天。摘要2：男婴，8个月，腹泻3天。

【？题号】 山东省潍坊市 6月17日 第一站：咽痛伴发热，间断性黏液血便。

【？号题】辽宁省 6月17日 第一站：男32岁，突发右胸疼痛，呼吸困难；女33岁，尿频尿急尿痛*日。

【？号题】6月17日 第一站：1、女30岁，停经2个月.下腹痛1天.**流血2小时；2、男38岁，反复头痛1年，加重一门诊就诊。

【？号题】6月19日 第一站：1、女，22岁，咳嗽，气促一年余，既往有过敏史；2、男35，发热，胸痛，2天前来就诊。

【？号题】6月17日 第一站：病史采鬼：咽痛伴发热.胸痛.高血压病史。

【？号题】6月17日 第一站：病史采集135岁，急性腹痛1天就诊.2号一氧化碳中毒。

【？号题】6月17日 第一站：病史采集，男37岁，发热，胞痛、腹泻3天;2.男57岁，头痛半月加重.1天。

【？号题】6月17日 第一站：1.24岁女性，停经42天.剧烈下脂痛1小时急沴=2.64岁男性o岛血压5年.间断胸后疼痛1月来诊。

【？号题】6月17日 第一站：男25岁发热、咳嗽、咳痰4天;男32岁.突发上腹部疼痛12小时。

【？号题】6月17日 第一站：男24岁发热、咳嗽、咳痰4天。

【？号题】6月17日 第一站：1、停经42天，下肢疼痛1天.2、发热，惊厥2次。

【？号题】6月17日 第一站：男16岁发热、脱胀、腹泻;男44岁，上班时候突然倒地.呼之不应。

【？号题】6月17日 第一站：髙热伴左膝关节疼痛。

【？号题】6月17日 第一站四川广元：病史采集1号题：女性.45岁.右下腹反疼痛5年。病史采集2号题：男性.40岁.突发右上腹痛痛6小时.急诊入院。

【？号题】6月17日 第一站：心肌梗死。急性胰腺炎。

【？号题】6月17日 第一站：男，76岁，黑便3天就诊;女48岁，间断咳嗽，咳痰4年.加重伴咯血一天就诊。

【？号题】6月17日 第一站：病史采集1.女生，28岁，间断腹泻半年2.與性，咳嗽，气促2年，有过敏疾病史。

【？号题】6月17日 第一站：男.38岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色1小时。

【？号题】6月17日 第一站：女，36岁，间断性大咯血伴痰5天。

【？号题】6月17日 第一站：男32岁突发上腹痛痛12小时。

【？号题】6月17日 第一站：1、停经2个月，**出血，2、大便发黑，移动性浊音;

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第三站：基本操作，其中西医项目、公共卫生项目、中医项目各一项操作

【4号题】广东省 6月19日第三站：测血压，甲状腺视诊触诊，听肠鸣音。

【49号题】辽宁省 6月17日第三站：心肺复苏，测血压，脂肪瘤切除，中医合谷和天枢定位。

【134号题】山东省潍坊市 6月17日第三站：心肺复苏，霍乱穿脱防护服取样送检，开放性骨折止血带止血包扎，走罐。

【？号题】辽宁省 6月17日 第三站：心肺复苏，肠道防护服，温和灸的方法。

【？号题】6月19日 第三站：心肺复苏、切脂肪瘤、温和灸、喷洒消毒。

【？号题】6月17日 第三站：中医：部刮痧，西医：淸洁伤口换药，心肿复苏，公卫：手足口病玩枓消毐浸泡。

【？号题】6月17日 第三站：操作心肺复苏必考，然后吸氧术。

【？号题】6月17日 第三站：1.配罝消毒液，2.心肺复苏。

【？号题】6月17日 第三站：1.西医吸試术。2.中医足三里和关元穴淀位，3.5%的84消毒液10升配制0.1%的1升并喷洒消毒。

【？号题】6月17日 第三站：中医拔罐，公卫消毒。

【？号题】6月17日 第三站：心脏复苏，左小腿受伤，怎样处理；风池，毫针，针灸操作。

【？号题】6月17日 第三站：中医刮痧。西医脂肪瘤的处理打结.戴手套o公卫：手足n病的穿脱衣服。

【？号题】6月17日 第三站：中医:大魚际**眼胀法。

【？号题】6月17日 第三站：现有95%的酒精，需耍将其配制成75%的酒精溶液1000ml，需要酒精原液多少.加水多少？

【？号题】6月17日 第三站：公卫，一所幼儿园发生手足口病，玩具被儿童排泄物污染.氧乙酸浸泡消毒.让操作消毒液液的配罝。

【？号题】6月17日 第三站：基本操作1.心肺复苏2.换药。

【？号题】6月17日 第三站：测血所(间接测1法，报街测萤结果)扁桃体检查(须口述检沓内容}右肺下界移动度检查(须向考官报告检查结果)脾脏触诊(须报告检查结果)莫菲征检查(须报告检查结果）。

【？号题】6月17日 第三站：叙述并演示拔罐闪火法操作。

【？号题】6月17日 第三站：公卫：手足口病疫情.使用含有效5%的"84〃消毒液.配置成10L浓度为1000mg/L,对物体表而进行喷洒消毒。

【？号题】6月17日 第三站：穿脱防护服、脂肪瘤的切除、大鱼际的揉腹部。

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实践技能考试+医学综合笔试=乡村全科助理医师资格考试，今天，我们先来说一说实践技能考试。
    实践技能考试
    实践技能考试重点考查应试者实际动手和操作能力及综合运用所学知识分析问题和解决问题的能力。
    实践技能考试采用客观结构式三站式考试形式，包括病史采集、体格检查、基本操作能力和沟通交流与人文关怀素质。考试内容、时间、分值如下：
考站　
考试项目　
分值（分）　
考试时间　
（分钟）　
第一站　
病史采集　
30
20
第二站　
体格检查　
30
15
第三站　
基本操作　
西医项目　
20
40
15
30
公共卫生　
10
8
中医项目　
10
7
合计　
100
65
备注：沟通与协作能力、人文关怀等职业素质的考核融合到各站中。　

    一、病史采集
    病史采集是医师诊治疾病的第一步，是获取病史资料的重要手段，一个可靠的病史资料对疾病的识别和诊断及处理是极其重要的。因此具有全面、系统、正确地采集病史的能力是作为一个合格医师所必须具备的基本技能。
    在目前情况下，病史采集仍然是采用纸笔形式，即给予几个简要病史（包括性别、年龄和主要症状加时间及就诊场景，例如：女性，25岁，2天来高热伴尿痛来急诊就诊），要求应试者围绕以上简要病史，如何询问患者患者现病史和相关病史的内容写在答题纸上。病史采集考查的重点是病史采集的内容和病史采集的技巧两方面。
    关于病史采集技巧的考试，采用笔试考试形式是很难考查的但是否具有全科理念、条理性是否强、能否抓住重点、能否围绕病情询问等技巧，但从答试卷的字里行间还是清楚可辨的。考试如果出现所答内容尽管都对，亦无遗漏，但全科理念、条理性较乱、重点不突出或未能紧密围绕病情询问，也要扣分的。这往往说明应试者的基本功还不扎实，缺乏全科理念，临床思维比较混乱，应进一步提供。
    二、体格检查
    具有系统、规范地进行体格检查的能力也是作为一个合格医师所必须具备的基本技能。熟练掌握系统、规范的体格检查方法有助于迅速而准确地对疾病做出诊断，正确地判断疾病变化，病进一步进行正确的处理是非常重要的。
    体格检查的考查方式是给予一组体格检查考试项目（例如：腋测法测体温；甲状腺检查；心脏叩诊），要求应试者直接在被检查者身上进行查体操作，并根据提问问答相应问题。体格检查的考查重点是傲视应试者对体格检查的内容掌握是否全面、首发是否规范、检查结果是否真确及对体格检查的有关正常值和病态体征的临床意义等问题是否完全掌握等。因为应试者应对体格检查进行全面、规范化训练，病对相关问题进行认真准备，实际上这不仅是时间技能考试的需要，更重要的是作为一个合格医师再临床上必须具备的终身需要的基本功。
    三、基本操作
    主要考查医师提供基本公共卫生服务和基本医疗服务的能力，以及急诊现场的初步处理能力和应用中医药适宜技术开展预防、保健等医疗服务的能力。
    目前，基本操作技能的考试还不能在真实病人上进行，因此必须模拟场景、医用模拟人活医用模块上进行操作。基本操作的考查重点是应试者的实际动手操作能力。因此，尽管是在模拟场景、医用模拟人或医用模块上进行基本操作技能考试，但也要与真实病人身上进行基本操作一样。再考试过程中，若未经考官允许而以口述或手势笔画替代动手操作者，不得分，因为基本操作技能考试就是考察应试者的实际动手操作能力，任何口述或手势笔画都不能代替动手操作的。
    四、职业素质
    职业素质是作为一名合格医师所必备的素质，是实践技能考试的重要内容。
    在第二站的体格检查和第三站的基本操作技能考试中加入了职业素质的考查内容，其目的是考查应试者再整个体格检查的和基本操作过程的良好一环关系（沟通能力）、爱伤意识（人文关怀）和医德医风等意识应具备的职业素质，也是作为一名合格医师在日常工作中必须具备和应当达到的基本素质。所以考试也是对应试者的鞭策和促进。

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7.男性，41岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛2小时。
　　(一)现病史的采集：共10分
　　1.发病诱因：生活规律、情绪变化等。(1分)
　　2.疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系。(3分)
　　3.剧痛发作情况：部位、性质及放射部位，与以往的不同。(2分)
　　4.伴随症状，有无发热，恶心呕吐等。(2分)
　　5.发病以来的一般情况：大小便情况等。(1分)
　　6.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如X线诊断和胃镜检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
　　(二)相关病史：共3分
　　1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)
　　2.与该病有关的其他病史：与该病有关的其他病史，高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史。 (2分)


10.男性，20岁，恶心、厌油腻半月，皮肤及尿色黄5天
　　(一)现病史的采集：共10分
　　1.发病诱因：不洁饮食史，饮酒及服药史。(2分)
　　2.皮肤的确切颜色，尿的确切颜色。有无尿频、尿急及尿痛。(2分)
　　3.恶心及厌油腻的情况，有无呕吐。(1分)
　　4.伴随症状，有无发热、腹痛，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变等。(2分)
　　5.发病以来的一般情况：大小便情况等。(1分)
　　6.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如化验结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
　　(二)相关病史：共3分
　　1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)
　　2.与该病有关的其他病史：肝炎患者接触史，胃肠疾病及家族史、胆道病史。(2分)

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一、 准备
1、 诊室环境
打扫好卫生，合理摆放桌椅。
2、 诊疗工具准备
听诊器，各种检查工具的检查。必要时准备演示挂图、资料和模型。
3、 仪表规范
按照行为规范整理衣着，保持整洁。
4、 心态调整
可以回忆一个以前最好笑的笑话幽默故事，保持心情舒畅，保持热情的态度。（可以放一本笑话/幽默故事集在手边，每天上班前看一个，也可以讲给大家听，搞好气氛。）
5、 调整姿势和微笑
保持自信的微笑。这样通过行为来改变你的心境。


二、接诊
1、 交接和初步了解情况
从导诊和接诊护士获取患者的基本信息和有价值信息。
2、 微笑接诊
医生微笑能很好地缓解患者的压力：“您好！请坐”示意其坐下。
3、 检查病历一般项目的完整性
要求尽量获得完整资料。如果患者还没填写完整请患者坐下并完成病历本一般项目：“哦，请您把这些缺项填好，这对我们诊断和治疗有很大帮助，现在医院也要求正规填写”。如果不便/不愿填写，可在问诊中巧妙地获得。特殊情况可不填，如性病患者。
根据病历上的资料，医生还可以大概判断患者的文化素质、居家环境进而为推测对方的经济支付能力提供参考，从而为制定个性化诊疗方案打下基础。


三、 问诊
问诊包括主诉、现病史、既往史、家族史、个人史、婚育史等几部分，通过问诊我们不但可以确定疾病的发生发展演变及其就诊经历，还可以初步了解患者的经济转况、对健康的态度、本次就诊的动机等等。
1、病人很紧张或陈述很少时，医生应微笑鼓励她：“别着急，慢慢说”“再想想，还有其他不适吗？”
2、可适当地有针对性地提醒或暗示患者有某方面的症状，这可以为后面的化验治疗打下伏笔。如“有没有觉得口苦？”
3、一定要询问病人出现症状的时间。
一方面对疾病的分期，发展以及治疗时应注意的问题非常重要。另一方面，可以判断患者经济情况和健康态度。
如果刚出现症状就来就诊，说明对健康非常关注，在药价、化验等方面的承受能力就较强。如果患者拖了很久才过来，一种情况是经济条件差或对健康不关心，另一种情况是事业比较忙。因此应适时补充一句“这么长时间才过来，是不是很忙呀？”从而可以判断出来。前者价格敏感度较高，应注意药价和费用；而后者价格敏感度较低，注重的是疗效，强调好的快。
4、一定要询问病人的就诊经历。
了解患者的就诊经历一方面可以提醒我们避免重复用药和无效治疗；另一方面可以进一步了解病人状况，特别是此次就诊动机，为我们制定差异化方案提供参考。
此时还可以提高患者对医生的信任度提供机会：“您以前做过那些检查，还有哪些药物，如果有的话少做检查，不买或少买些药，这样可以少花点钱。”这样患者感觉医生站在自己的立场上，对后面的处方和治疗方案疑虑会少很多。

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太好了！希望继续发帖！

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01
戴无菌手套
Q：如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么？
A：应当冲洗。因为滑石粉进入腹腔，可能**术野组织，加重炎症反应。

02
穿手术衣
Q：一台手术结束，需要继续第二台手术，更换手术衣和无菌手套时，是先脱手套还是先脱手术衣？
A：在助手的帮助下，先脱手术衣。
Q：穿手术衣后，要确保哪些区域无菌无污染？
A：手术衣前面，上下从肩部到腰部，两侧腋中线之间及双手臂区域。

Q：手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，怎么办？

A：更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。

Q：术中若两位手术者需要更换位置，该如何更换？理由何在？

A：背靠背转体换位。因为胸前均为无菌区，背靠背可以避免污染。

03
穿、脱隔离衣
Q：脱隔离衣时，如果衣衫触及到面部，怎么处理？
A：立即用肥皂水清洗面部。
Q：隔离衣一般多长时间更换？清洁部位是那些？
A：应当每天更换，潮湿或者污染的立刻更换。清洁部位是腰部以上。
Q：穿了隔离衣，就可以进入清洁区，对吗？
A：不对，穿了隔离衣后，只能在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。
Q：脱下来的隔离衣应如何放置？
A：脱下来的隔离衣应折叠悬挂，应将清洁面反叠向外，而不是污染面朝外。

04
手术区消毒
Q：感染切口与清洁借口的皮肤消毒一样吗？
A：不一样。感染切口皮肤消毒的方向是由外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。
Q：铺好的四块手术巾在手术中是否可以移动？原则是什么？
A：可以，原则是只能由手术区往外移动，不可以向内移动。
Q：各部位手术的消毒范围如何？
A：
(1)头部手术皮肤消毒范围：头及前额。

(2)口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。

(3)颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至**，两侧至斜方肌前缘。(甲状腺手术)

(4)锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上、中1／3交界处和**上缘，两侧过腋中线。

(5)胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘

(6)乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。

(7)上腹部手术皮肤消毒范围：上至**、下至耻骨联合，两侧至腋中线。(胃大切手术)

(8)下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上、中1／3交界处，两侧至腋中线。(阑尾炎手术)

(9)腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上、中1／3交界处，两侧至腋中线

Q：铺无菌巾、单的注意事项有哪些？
A：
(1)铺巾、单顺序：先铺无菌巾，再铺无菌单。

(2)铺巾顺序：先铺铺巾者对侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺铺巾者一侧。

(3)无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。

Q：油污，胶布的去除方法？两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？

A：汽油，松节油清除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒略风干后，再进行第二次消毒。一般等待1分钟。

Q：胃手术是否要备皮？为什么？

A：需要备皮。备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。

Q：左半结肠癌消毒时，如果中间留有空白怎么办？

A：重新再消毒。可用0.1%洗必泰。

Q：腹股沟直疝，问消毒范围和铺洞巾顺序。

A：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线；1个治疗巾卷成球塞在阴囊下，再按顺序铺4块治疗巾对面，下面，上面，铺巾者一面－上巾钳－铺头架－铺中单－铺孔巾。

Q：用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同？

A：碘酊消毒涂擦皮肤3遍，待干后，需要用70%酒精脱碘2遍，使用碘伏消毒无需脱碘。

Q：在成人脐部消毒时，只能选用碘伏吗？

A：不是。可以用碘伏，也可以选用碘酊，酒精等消毒液

Q：碘酒能不能杀灭芽孢？

A：可以。因为碘酒具有氧化破坏病原体原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质的氨基结合而使其变性沉淀，故具有强大的杀菌作用，对真菌、病毒和阿米巴原虫也有杀灭作用，就连最不容易杀死的细菌芽孢，碘酊都能起到消毒作用，常见的如破伤风芽孢涂用碘酒后就可消灭它。因此，碘酒常用于外伤伤口消毒。

Q：用碘酒消毒酒精脱碘几遍？

A：2遍


05
换药
Q：阑尾炎术后3天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候？换药时注意观察伤口什么？
A：下一次换药时间一般为术后第5—7天。注意观察切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。
Q：如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？
A：应当间隔1～2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。
Q：换药时，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，如果是斜切口呢？斜着贴与躯干垂直吗？
A：贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，其目的是为了敷料的稳定，与切口方向关系不大。
Q：粘贴胶布的方向是什么？
A：盖上无菌干纱布，以胶布粘贴固定，胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。倘创面广泛、渗液多，可加用棉垫，或关节部位胶布不易固定时须用绷带包扎。
Q：气性坏疽患者伤口换药需要注意什么？
A：换药时要注意隔离，换药后必须焚毁污物，器械特殊消毒
Q：换药时发现创面肉芽出现水肿，选用3-5%盐水湿敷，理由是什么？
A：3-5%的盐水是高渗盐水，利用高渗盐水湿敷，可以减轻肉芽水肿。
Q：伤口处理结束后，如何预防破伤风？
A：主要方法注射破伤风抗毒素。
Q：引流条有几种？
A：
(1)纱条：一般用于浅部伤口，有油纱条(浸凡士林或石蜡油制成)和盐水纱条。

(2)香烟式引流条：用于渗液不多的深部创腔。

(3)胶管：适应于引流深部创面，如肝叶切除术后，胆囊切除术后，甲状腺术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式.。

(4)套管式塑料引流管：主要用于腹腔深处。

(5)胶皮膜：用于腔隙较窄的伤口，如脑、关节、甲状腺等手术切口，伤口可较快愈合。

Q：手术伤口可见黄色液体是什么原因？

A：感染和脂肪液化