慢性阻塞性肺疾病病例讨论

B****1

主诉:反复咳喘40年，气促8年，再发加重1天。现病史:患者40年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、喘息，为阵发性串咳，咳少许白色粘液痰，院外输液治疗症状缓解，此后反复发作，接触**性气体或天气变化可诱发。8年前在上述症状基础上出现活动后气促，休息后减轻，多次就诊于我科住院，诊断:支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，经治疗好转出院，院外予茶碱缓释片、沙美特罗替卡松粉吸入剂等治疗，自述症状控制可。1天前患者因受凉后上述症状再发，性质同前，稍活动后即感胸闷、气促，休息后无明显缓解，今为进一步系统治疗再次就诊于我院。既往史:长期吸烟史，已戒烟。有10年"高血压病"病史，血压最高达180/130mmHg，规律口服硝苯地平缓释片降压治疗，自诉血压控制平稳。4+月前于我科诊断:前列腺增生症。予非那雄胺、特拉唑嗪抑制前列腺增生治疗。体格检查:T38.1℃P 117次/分 R24次/分BP155/74mmHg,血氧饱和度87%(未吸氧状态下)，口唇稍发绀，咽充血，双侧扁桃体不大。颈静脉无充盈。桶状胸，双肺叩呈过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许哮鸣音。心界叩不清，心律117次/分，心音低钝，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾不大。双下肢无水肿。诊断:1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、支气管哮喘急性发作期3、高血压病3级很高危组4、前列腺增生症。辅查:血象及C反应蛋白均高。胸部CT提示肺气肿并感染。治疗:入院后予抗感染，抗炎，解痉，化痰，抗前列腺增生，补钾及补液等治疗。注:美诺培南治疗3天，病人症状缓解不明显，复查感染指标下降，胸部CT提示炎症较前无吸收。讨论下一步治疗方案。

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a****g

继续上述治疗，查脑钠肽前体、血气、必要时查弥散功能！

a****g

继续上述治疗3天，如症状无改善、再复查血象、胸片、脑钠肽前体、心脏彩超、血气弥散功能、或查痰细菌进一步分析原因。

z****x

痰培养加药敏试验，更要做！心肺功能已经很差，必要时，告知同意下，进行气管插管、上呼吸机。

踏**痕

很好的病例，排版有点乱，主诉，现病史，体格检查，诊断，鉴别诊断，治疗都按照病例标准模式发帖就更好了。

B****1

踏雪无痕 发表于 2018-04-28 14:37:40
很好的病例，排版有点乱，主诉，现病史，体格检查，诊断，鉴别诊断，治疗都按照病例标准模式发帖就更好了。 ...

手机上发的，不好排版

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蒋****师

建议完善痰涂片、痰培养、血培养、血气分析、脑钠肽等检查，必要时加用无创呼吸机辅助通气，余继续按原方案治疗，并密切观察病情变化。

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l****9

此症多见肺心病所引起

a****9

很好的病例

也**掉

zmdzfx 发表于 2018-05-01 02:54:48
痰培养加药敏试验，更要做！心肺功能已经很差，必要时，告知同意下，进行气管插管、上呼吸机。 ...

对啊    痰培养药敏一定要做

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q****y

程序性折磨后解脱？？

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s****u

除了以上各楼所说的，必要时还要排查肺栓塞，要做心超或肺动脉CTA。

z****6

痰培养药敏。排除支原体等非细菌感染！

y****5

建议行气管镜检查，了解气道情况

x****x

很好的病例，建议行气管镜检查，了解气道情况

q****6

没有下文了？                                                           痰培养后抗炎！戴呼吸机吧