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本帖最后由 anne医生 于 2018-4-30 07:00 编辑
一般情况:患儿,男,3岁。
主诉:咳嗽5天,伴发热、声嘶1天。
现病史:患儿于5天前受凉后出现咳嗽,咳嗽呈阵发性非痉挛性,有痰,无发热,无恶心呕吐,无腹泻,在外口服药物治疗(具体不详),症状无好转,1天前出现声音嘶哑,伴喉鸣、发热,体温38.5°C,遂***就诊,完善检查,收入院治疗。患儿发病以来,精神不佳,睡眠及饮食差,小便量少。
既往史:既往有喉炎史。无肝炎、结核等传染病史接触史,按计划接种疫苗。无手术、输血及外伤史,无食物及药物过敏史。
个人史:足月顺产,生时哭声响亮,无青紫及窒息。营养发育同正常健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。
家族史:父母身体健康,非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。母孕期健康。
体检:T 38.5℃ P126 次/分 R30次/分 Wt14.0Kg 发育正常,营养一般,神志清,声音嘶哑,精神不振,查体合作。全身皮肤粘未见皮疹、黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,无畸形。头发分布均匀,有光泽。眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可,未见分泌物。耳廓无畸形,外耳道无异常及分泌物。口唇无紫绀,咽部充血,双扁桃体无肿大。颈无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。双侧呼吸运动对称,无吸气三凹征,无胸膜摩擦感,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音。心前区无隆起,心界叩诊正常,心律126次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,腹壁静脉不显露,未见胃肠蠕动波,腹胀,无压痛和反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,叩诊鼓音,肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常,双侧巴氏征阴性,克氏征阴性,布氏征阴性。
辅助检查: 血常规+CRP+SAA+MP-Ab: 白细胞计数:7.0x10^9/L,血红蛋白:113g/L,血小板计数:222.0x10^9/L,淋巴细胞比率:31.30%,中性粒细胞比率:58.8%;超敏C-反应蛋白:18.65mg/l;SAA290.51ng/L;MP-Ab:阴性。胸片示支气管肺炎。(详见2楼)
初步诊断:1.支气管肺炎;2.急性喉炎
住院经过:入院后采取抗感染、化痰、平喘、对症支持、雾化吸入等综合措施,患儿体温下降,阵发性咳嗽、声嘶与痰鸣。
根据上述信息,讨论以下问题:
1本例肺炎合并急性喉炎是同一种病原体感染吗?能否应用抗生素?为什么?
2.请结合病例思考:当肺炎出现喉炎时,临床方案制定时需注意哪些问题?
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