《护理区豆豆听您讲故事系列》——（341集）食道癌术后患者自行拔除胃管

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《护理区豆豆听您讲故事系列》——（341集）食道癌术后患者自行拔除胃管

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案例经过：
患者，男，56岁，因“食道癌”收住院。手术后留置胃管，心电监护，一级护理常规医嘱，护士已经把术后护理注意事项和家属讲清楚，并告诉患者胃管会**鼻腔，也引起不适，如有事随时按床头铃。可是等夜间护士巡视病房发现胃管被患者自行拔出。
事件分类:可预性临床护理不良事件
原因分析:
直接原因:
      （1）患者对食道癌的恐惧没有缓解，术后胃管**带来不适应，各种焦虑和抑郁等负面情绪，从而出现抵触治疗，易造成这次意外拔管事件发生
    （2）恐惧不安以及胃管**不适给患者带来焦虑和睡眠差，急躁易怒误将管道拔出体外。
    （3）家属和患者安全知识缺乏，夜班护理人员没评估到患者拔管可能，导致意外拔管事件发生。

护患方面：
（1）护理人员责任心、工作经验、护理人员不足，夜间一名护士无法顾及多位患者，护理不到位，并且对术后病人护理知识缺乏，评估能力不足，导致患者自行拔管的发生。
（2）导管固定不妥：比如使用胶布固定静脉置管时，由于患者分泌过多汗液，导致胶布脱落，而出现管道脱出现象。
（3）护理人力不足情况下，需患者家属配合看护。护士巡视病房离开病人时，未交代家属看护好，并巡视观察不到位。
（4）对烦躁恐惧的患者心理疏导未做到位。

纠正措施：
1，立即通知医师，同时做好患者拔管后的烦躁恐惧心理护理，如果病人意识不清，必要时可以适当约束。
2，专人陪护，严密观察病人术后生命体征，意识，神志，血氧饱和度等。
3，与患者家属沟通交流并告知已发生的非计划性拔管事件，耐心解释取得配合和信任，避免护患矛盾的发生。
3，护理人员配备，在特殊情况下，夜班护理人员配备两名，术后病人的观察巡视十五分钟一次，准确记录。
4，此次不良护理事件要组织讨论，并上报护理部，对护理人员进行技术教育培训，着重培训评估能力，判断能力。

       预防措施

      （1）加强患者的心理疏导和健康教育：告知患者积极配合治疗对疾病恢复的重要性，且向患者说明管道脱落的后果严重性以及管道存在的必要性，同时可耐心和患者交流，认真倾听患者主诉，了解患者负面情绪因素，针对患者负面情绪进行心理疏导，并在适当时机给予患者鼓励、安慰，给予患者对治疗的自信心。
      （2）加强护理人员的培训和管理：每月开展一次管道护理相关知识讲堂，提高护理人员的专业知识，且合理配备人力资源，注意新老护士的搭配，严格执行床边交班，尽可能的安排双人值夜班，且加强对置管患者的监护、巡视，降低管道脱落事件发生。
      （3）加强管道固定：每根管道均实施两种固定方式，且留有一定的活动空间，便于患者活动，告知患者应尽量以健侧肢体运动，对于置管患者，可在其床头标记“防管道脱落”标识。

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食管癌术后患者非计划性拔管，关乎患者生命安全，很严重！
要按照非计划性拔管护理不良事件进行管理，报告加防范，应急预案也要跟进。

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zmdzfx 发表于 2018-4-28 08:45
食管癌术后患者非计划性拔管，关乎患者生命安全，很严重！
要按照非计划性拔管护理不良事件进行管理，报告 ...

拔管的病人是我公公，术后拔管后基层又不敢重新插，好像怕食管切口瘘

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kaixindou1 发表于 2018-4-28 11:52
拔管的病人是我公公，术后拔管后基层又不敢重新插，好像怕食管切口瘘

嗯，是不敢再插了，哎，没约束他的手吗？

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zmdzfx 发表于 2018-4-28 16:26
嗯，是不敢再插了，哎，没约束他的手吗？

他很清醒脾气不好，一直我陪护，那晚我正好夜班，不能一直在他病室里，婆婆和老公也没注意，他嫌不舒服，发脾气拔掉了，一周后复查，胃液1200毫升，幽门梗阻，检查后确诊出现胃瘫。唉！不知拔管是不是胃瘫的诱因？