间歇性预激？短阵室速？

秋*

动态心电图片段，全天就这一阵宽QRS，两张图为同一时间不同电压的图，窦律下未见预激。这是预激吗？是C型预激？还是短阵室速？

秋*

这个图最终我考虑是间歇性心室预激，至于是不是C型不管了，反正我们基层也没必要给旁道定位。

一***夫

第一个宽QRS是没有提前也没有延迟的。是在心室内发生了阻滞，然后触发了一个环吧，而且可以看到快速出现的p‘，且RR间期渐短突长。后面的窄QRS诊断不难。
看QRS形态变化的位置应该是过了房室结区域后his束开始那里阻滞的，然后慢径路回到心房，再下传，再阻滞，再回到心房。这个过程中在结区还出现了文氏阻滞。再往后，阻滞那里恢复，房室折返一段时间后折返环结束。
个人意见：房室折返性心动过速，伴间歇性预激并文氏阻滞。请指正。

t*g

一般情况下一份心电图中出现宽QRS心动过速还有窄心动过速，多考按照Coumel定律分析旁道同侧阻滞引起的AVRT，但是本图窄QRS心动过速的RR间期明显长于宽QRS波的RR间期，本图不符合Coumel定律，从图上看，窄心动过速前有明确的P'波，考虑房速，而宽QRS波第一个波形介于正常QRS波与宽QRS波之间图形，其前有窦性P波，考虑为室性融合波，所以考虑宽QRS波心动过速为加速性的室性心动过速逆传文氏型。但这种情况比较少见。只是提出个人观点，看楼下老师有没有其他意见。

仅供参考

比**足

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支持trg版主老师分析 诊断  宽的室速伴室房逆传，其后房速。
看P波频率类似，形态看不清，不排除室速伴房速，室速终止后房速下传的可能，需要更多的图分析排除。