护理安全隐患之（二）

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21.液体外渗

防范措施：

加强巡视，及时发现。

头皮针、套管针、中心静脉导管应牢固固定。

对血管脆性大的更应加强固定。

对皮肤弹性差或有水肿的病人应与对侧肢体对比，如有变粗及时更换穿刺部位。

22.液体外渗引起组织坏死

防范措施：

能引起组织坏死的药物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化疗药等，选用较粗静脉输注，待穿刺成功，确认针头在血管内，方可给药。

加强巡视，经常检查穿刺局部有无皮肤发白、肿胀等。

一旦液体输到皮下，及时对症处理。

23.输液速度调节不当

防范措施：

穿刺成功后根据输入药物性质及病人的年龄、病情、心功能情况调节好输液速度。

更换液体时要注意调整滴速。

药物入壶时一般将滴速调快，入壶后应注意将滴速调至要求范围。

加强巡视，嘱病人不要自己调整滴速。

24.输（换）错液

防范措施：

认真掌握自己所管病人的治疗内容，做到心中有数。

严格执行三查七对制度。

输（换）液前要主动向病人进行宣教。

病人对液体提出疑问时应仔细核对，认真解答。

25.静脉空气栓塞

防范措施：

输液前认真检查输液管是否排气成功，管内有无气泡。

加强巡视，防止液体输空。

换液时如液体输至茂菲氏滴管下方，一定要重新排气，防止只看上方，忽略下方。

使用三通时要连接紧密。

留置中心静脉导管的病人，更换管路时要注意防止空气进入。

输液过程中，由静脉推注药物时，应先回抽再注药，防止空气进入血管。

病人活动时，嘱勿将茂非氏滴管过度倾斜或倒置。

26.输液管堵塞

防范措施：

加强巡视，防止输液管受压打折引起液体不滴。

杜绝液体输空而不及时换液凝血块堵塞针头。

一旦堵管应拔出针头更换输液部位，不得挤捏输液管，防止凝血块脱落引起严重后果。

27.静脉选择不当

防范措施：

为长期输液病人穿刺应注意合理选择静脉，遵循由远端至近端的原则。

输入**性药物时应选择较粗静脉。

输入静脉高营养液时，应选择中心静脉。

乳腺癌根治术后禁用患肢输液，防止回流不畅引起水肿。

使用三通易出现的问题

28.三通脱落出血

防范措施：

使用三通应妥善固定，最好三通底下垫无菌纱布，然后将三通用胶布固定在头皮针附近，固定要牢固。

对儿童、老年人、烦躁及情绪不稳定病人要加强巡视，必要时用约束带固定。

29.三通开关调节错误

防范措施：

使用时看清三通上的指示箭头，防止旋错方向。

输/换液及静推时关闭的三通要注意及时打开。

30.三通连接时排气不充分

防范措施：

连接三通时排放液体要充分，使液体充满三通。

有气体时用注射器回抽。

要先将三通连接于输液器上再进行穿刺。

静推易出现的问题

31.静推速度不准确

防范措施：

严格按医嘱速度推注。

严密观察病人反应，如有变化及时停止推注药物并通知医生。

32.药液外渗

防范措施：

选择粗大顺直、弹性好的血管推注。

推前先回吸，确认在血管内再推注。

推注过程中随时检查有无回血。

采血易出现的问题

33.标本不合格

防范措施：

严格执行三查七对制度。

抽血前核对化验单内容，如姓名、床号、检验项目等。

抽血量要准确，防止标本血量不够，而贻误病人的结果回报。

特殊抽血检查要掌握注意事项，并做好患者的宣教工作。

34.标本丢失

防范措施：

抽血后，标本要及时送检。

有特殊情况须延缓送检的，保存好标本并书面交班。

标本放置位置要固定，防止乱放而丢失。

标本不离化验单，或标本本身要注明床号、姓名、项目等内容，防止标本不明而丢失。

对于不明标本要问清楚再处理，勿随便丢弃。

及时查找化验结果，防止化验室丢失。

输血易出现的问题

35.输血反应

防范措施：

严格执行输血查对制度。

输血前要检查血液制品有无过期，有无絮状物或漂浮物等。

血袋应先在室温中放置一段时间再输入，大量快速输血需加温时应遵照医生指示，注意温度不可过高。

输血时及输血后严密观察病人病情。

如连续输入两个供血者的血液，中间要用生理盐水隔开以防输血反应。

输血完毕保留血袋24小时，然后送至血库以备必要时送检。

36.输错血

防范措施：

化验受血者血型及交叉配血时，严格核对患者姓名、床号、化验单，杜绝差错发生。

严格执行三查七对制度，输血前核对患者床号、姓名、住院号、血型及供血者的姓名、血型、储血号、血量及交叉配血试验有无凝集。

输血时需双人核对、操作并签字。

入壶时易出现的问题

37.入壶错误

防范措施：

严格执行三查七对制度。

严格无菌操作，防止发生静脉炎。

注意药物配伍禁忌。

某些药物入壶前应检查皮试结果，防止过敏反应的发生。

留置中心静脉导管中易出现的问题

38.出血或血肿

防范措施：

对于刚作完中心静脉插管的病人应注意观察穿刺点处有无出血、渗血、血肿等。

输液过程中加强巡视，防止因病人活动后脱管引起出血。

每次更换液体或封管时应先将管夹好，以免造成出血和堵管。

39.脱管

防范措施：

各种管路要连接牢固、妥善固定并严格交接班。

加强巡视。

输液瓶挂置不宜过高，应当有一段液管与病人身体平行放置，以防翻身时造成脱管。

40.感染

防范措施：

严格执行无菌操作规程，输液管、三通每日更换。

严格遵守导管留置时间，不可擅自延长。

每班必须定时消毒穿刺处并更换无菌敷料，如有污染及时更换。

换药时观察局部有无红肿及分泌物，并询问患者有无疼痛感。

发现穿刺点红肿应立即拔除导管。

41.栓塞

防范措施：

静脉输液时排尽输液管内空气，三通与输液器及导管之间连接要紧密，防止脱管。

输液过程中加强巡视，防止液体输空，形成栓塞。

调节好三通开关，尤其是在测中心静脉压后，防止空气进入造成空气栓塞。

如发生堵管不得挤捏输液管或用注射器将凝血块推进血管内，可用肝素液缓慢冲洗，如无效应停止冲洗，以免形成血栓。

封管后再次输液时，要回抽并将血弃去，以免形成血栓。

使用微量泵易发生的问题

42.首次剂量错误（如：0.6ml调成6ml）

防范措施：

了解所用药物的药理作用（如：升压或降压）。

打开微量泵开关后先输入剂量再打开三通。

输入剂量、滴速时要二人核对。

43.速度调整不当

防范措施：

使用多巴胺或硝普钠时，应单独用一组液路，以免和别的液体同路致升压或降压过快。

剂量调整要从小剂量逐渐上调，多巴胺调整幅度过大容易导致血压过高、恶心呕吐；硝普钠调整幅度过大易导致不可逆转的低血压而引起严重后果。

留置尿管易出现的问题

44.尿道损伤

防范措施：

置尿管前要询问患者有无尿道损伤史，有无前列腺肥大。

评估病人选择型号适宜的尿管。

置尿管前尿管要充分润滑，下尿管时动作要轻柔，不能粗暴。

尿管插入长度要足够，防止气囊内注入生理盐水时将尿道损伤。

置管后，向患者做好宣教，防止因活动等造成脱管，引起尿道损伤。

45.泌尿系感染

防范措施：

严格执行无菌操作规程。

每日更换尿袋，并遵医嘱给予膀胱冲洗。

做检查或搬动病人时尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。

置尿管后用胶布写好日期贴在尿管上，每二周更换尿管一次。

观察尿液有无混浊及血尿等感染倾向，发现异常及时处理。

保持尿管清洁，会阴冲洗2/日。

46.尿管脱出（多见于老年女性）

防范措施：

置尿管前要正确评估患者。

对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。

向病人做好宣教工作，避免过度牵拉尿管及尿袋。

留置胃管易出现的问题

47.腹泻

防范措施：

喂食前检查食物及液体有无变味变质。

注入食物前后要用温开水冲洗胃管。

注入食物温度不可过低。

防止注入速度过快。

定期更换胃管。

48.胃管脱出

防范措施：

胃管固定要牢固，每日更换胶布。

烦躁病人要约束好上肢，防止其拔出胃管。

对于频繁恶心、呕吐的病人要及时止吐并抬高床头。

定期检查胃管是否在胃内。

49.胃管堵塞

防范措施：

置管前要充分润滑胃管，置管速度不宜过快。

怀疑胃管有折叠可向外拉出少许，重新再插入。

防止注入有较大块儿的渣类物质。

注入食物前、后用温开水彻底冲洗胃管。

50.误吸

防范措施：

注入食物前检查胃管是否在胃内。

注入食物速度不可过快，以免引起恶心，造成食物返流导致误吸。

拔胃管时应先将胃管末端反折，通过咽部时速度要快

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