发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 快问诊所 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 3773|回复: 20

[创伤] 一例股骨干骨折术后弯曲,该如何处理?

[复制链接]
发表于 2018-4-15 23:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
本帖最后由 chen_js 于 2018-4-15 23:50 编辑

崔**,女,78岁,因“右大腿肿痛活动不利半天”以“右股骨干骨折术后钢板断裂”,于2014-08-13 10:26经门诊收入院。病例特点:病史:患者于2014年8月13日摔伤致右大腿疼痛,诊断“右股骨干骨折”收住入院,并行“右股骨干骨折切复钢板内固定植骨术”,手术顺利,术后复查X线片示骨折对位对线良好,内置物位置良好。出院告知术后患肢不可负重,术后约3个月来院复查X线片示骨折对线不佳,骨折端骨痂较少,钢板弯曲。告知患肢不可负重,回家休养。2015年7月23日再来院复查X线片示:钢板弯曲,骨折对线不佳,骨折端骨痂较少。再次告知患肢不可负重,继续休养。               

请各位讨论:目前患者这种情况,是继续保守治疗,还是选择其他治疗如取出内固定,重新手术?







2014、08、13术前1

2014、08、13术前1

2014、08、13术前2

2014、08、13术前2

2014、8、22术后第一次复查1

2014、8、22术后第一次复查1

2014、8、22术后第一次复查2

2014、8、22术后第一次复查2

2014、11、17术后第二次复查1

2014、11、17术后第二次复查1

2014、11、17术后第二次复查2

2014、11、17术后第二次复查2

2015、1、21术后第三次复查1

2015、1、21术后第三次复查1

2015、1、21术后第三次复查2

2015、1、21术后第三次复查2

2015、4、15术后第四次复查1

2015、4、15术后第四次复查1

2015、4、15术后第四次复查2

2015、4、15术后第四次复查2

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
zhbwxy + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

发表于 2018-4-16 07:17 | 显示全部楼层
内侧无支撑,钢板无指征。制动。或者改行髓内固定。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • zhbwxy+1感谢提供帮助 ,送花香香~~
收到1朵
发表于 2018-5-26 23:03 | 显示全部楼层
二次手术 加钢丝捆绑,术后患肢制动,避免持重

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • zhbwxy+1感谢提供帮助 ,送花香香~~
收到1朵
发表于 2018-6-4 20:44 | 显示全部楼层
患肢制动,禁止负重,必要时二次行髓内针固定,个人愚见
发表于 2018-8-16 07:19 | 显示全部楼层
当时为什么不上髓内钉?

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2018-9-2 17:55 | 显示全部楼层
如果是二次手术首先要考虑患者的身体素质情况,患者毕竟已经78岁。如果是保守治疗的话,个人建议行外固定及拄拐处理。如果老人身体情况能接受,当然二次手术效果会更理想。
发表于 2018-9-4 21:39 | 显示全部楼层
第一次直接髓内钉内固定,伤口小,出血少,恢复快;你这直接一长钢板打起,钢板处于张力侧,内侧又没有将其固定,无支撑,钢板不断才怪。
发表于 2018-9-6 18:53 | 显示全部楼层
最好立即去除原来的钢板内固定,立即行逆行髓内钉植骨内固定术。
发表于 2018-9-9 10:35 | 显示全部楼层
人家是拿出了寻求意见和帮助的。结果大家质问为啥不一期用髓内钉!!!
个人觉得目前至少可以有以下几种方案可解决:1、保守治疗,只要确定目前钢板还没有断,可以继续钢板内固定,结合外用石膏或者外固定支具固定处理;但是有存在钢板断裂及骨折成角及移位加大可能;
2、手术治疗方案:(1):继续钢板内固定,可以再内侧加一个单边外固定支架固定,可以增强内侧支撑,降低继续加重骨折端向外成角及钢板断裂可能;(2)拆除内固定钢板,直接重新固定,该行髓内钉固定或再加一块内侧钢板固定(双钢板内固定),这个方法最可靠,但是创伤最大,费用也最高,个人觉得,就目前的情况,不到万不得已,不做最佳选择项。
综上:个人觉得,目前骨折向外侧成角改变,在顺生理弧度方向,勉强可以接受,通过加用外固定石膏、长的股骨小夹板、外固定支具都能解决,创伤小,费用低,风险小,而且如果选择带单髋的外固定支具固定,还可以继续适当负重,有利于骨痂生长,骨折愈合后先去除外固定,时机合适再拆除内固定钢板。
现在治疗方关键主要是医生与患者的沟通、患者及家属意见,以及是否存在医患纠纷等。
个人意见,不足之处,望各位同仁多多指教。

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
zhbwxy + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

查看全部评分

发表于 2018-9-23 20:58 | 显示全部楼层
拆除钢板  重新手术,再下去钢板断裂
发表于 2018-9-23 20:59 | 显示全部楼层
建议重新手术,接下来钢板断裂。患者那边更加不能接受
发表于 2018-9-27 08:57 | 显示全部楼层
同意9楼意见,个人建议可继续保守,减少负重,外固定夹板可能受不了多少力,作用有限,不过有好过没有。
发表于 2018-10-12 06:46 | 显示全部楼层
伤口愈合,内固定失效,放在张力侧的钢板没有问题
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-8 )

GMT+8, 2018-10-16 01:00

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.