一例股骨干骨折术后弯曲，该如何处理？

c****s · 发表于 2018-4-15 23:45

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本帖最后由 chen_js 于 2018-4-15 23:50 编辑

崔**，女，78岁，因“右大腿肿痛活动不利半天”以“右股骨干骨折术后钢板断裂”，于2014-08-13 10:26经门诊收入院。病例特点：病史：患者于2014年8月13日摔伤致右大腿疼痛，诊断“右股骨干骨折”收住入院，并行“右股骨干骨折切复钢板内固定植骨术”，手术顺利，术后复查X线片示骨折对位对线良好，内置物位置良好。出院告知术后患肢不可负重，术后约3个月***复查X线片示骨折对线不佳，骨折端骨痂较少，钢板弯曲。告知患肢不可负重，回家休养。2015年7月23日再***复查X线片示：钢板弯曲，骨折对线不佳，骨折端骨痂较少。再次告知患肢不可负重，继续休养。

请各位讨论：目前患者这种情况，是继续保守治疗，还是选择其他治疗如取出内固定，重新手术？

阿**亮 · 发表于 2018-4-16 07:17

内侧无支撑，钢板无指征。制动。或者改行髓内固定。

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此消息发自Android版诊疗助手

z****4 · 发表于 2018-5-26 23:03

二次手术加钢丝捆绑，术后患肢制动，避免持重

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此消息发自Android版诊疗助手

w****6 · 发表于 2018-6-4 20:44

患肢制动，禁止负重，必要时二次行髓内针固定，个人愚见

大****蜜 · 发表于 2018-8-16 07:19

当时为什么不上髓内钉？

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此消息发自iPhone版诊疗助手

l****7 · 发表于 2018-9-2 17:55

如果是二次手术首先要考虑患者的身体素质情况，患者毕竟已经78岁。如果是保守治疗的话，个人建议行外固定及拄拐处理。如果老人身体情况能接受，当然二次手术效果会更理想。

a****3 · 发表于 2018-9-4 21:39

第一次直接髓内钉内固定，伤口小，出血少，恢复快；你这直接一长钢板打起，钢板处于张力侧，内侧又没有将其固定，无支撑，钢板不断才怪。

长**弟 · 发表于 2018-9-6 18:53

最好立即去除原来的钢板内固定，立即行逆行髓内钉植骨内固定术。

l****4 · 发表于 2018-9-9 10:35

人家是拿出了寻求意见和帮助的。结果大家质问为啥不一期用髓内钉！！！
个人觉得目前至少可以有以下几种方案可解决：1、保守治疗，只要确定目前钢板还没有断，可以继续钢板内固定，结合外用石膏或者外固定支具固定处理；但是有存在钢板断裂及骨折成角及移位加大可能；
2、手术治疗方案：（1）：继续钢板内固定，可以再内侧加一个单边外固定支架固定，可以增强内侧支撑，降低继续加重骨折端向外成角及钢板断裂可能；（2）拆除内固定钢板，直接重新固定，该行髓内钉固定或再加一块内侧钢板固定（双钢板内固定），这个方法最可靠，但是创伤最大，费用也最高，个人觉得，就目前的情况，不到万不得已，不做最佳选择项。
综上：个人觉得，目前骨折向外侧成角改变，在顺生理弧度方向，勉强可以接受，通过加用外固定石膏、长的股骨小夹板、外固定支具都能解决，创伤小，费用低，风险小，而且如果选择带单髋的外固定支具固定，还可以继续适当负重，有利于骨痂生长，骨折愈合后先去除外固定，时机合适再拆除内固定钢板。
现在治疗方关键主要是医生与患者的沟通、患者及家属意见，以及是否存在医患**等。
个人意见，不足之处，望各位同仁多多指教。

p****2 · 发表于 2018-9-23 20:58

拆除钢板重新手术，再下去钢板断裂

p****2 · 发表于 2018-9-23 20:59

建议重新手术，接下来钢板断裂。患者那边更加不能接受

l****3 · 发表于 2018-9-27 08:57

同意9楼意见，个人建议可继续保守，减少负重，外固定夹板可能受不了多少力，作用有限，不过有好过没有。

m****i · 发表于 2018-10-12 06:46

伤口愈合，内固定失效，放在张力侧的钢板没有问题

y****8 · 发表于 2018-11-15 15:50

骨不连力线改变有断板可能；不影响走路情况下可卧床休息几月后再复查，如果再不行，建议股骨髓内钉固定，骨折处骨膜诱导

t****j · 发表于 2018-11-28 21:37

liulan408324 发表于 2018-9-9 10:35
人家是拿出了寻求意见和帮助的。结果大家质问为啥不一期用髓内钉！！！
个人觉得目前至少可以有以下几种方 ...

难道一期选髓内钉不对么？就是加压钢板固定骨折，再骨折的风险也极大.......。术后近一年骨痂生长不好，不考虑一下骨折断端的稳定性...

a****2 · 发表于 2018-12-16 18:46

78岁了，已经有骨痂生长了，建议保守治疗，避免负重，定期复查，可以加石膏外固定

y****3 · 发表于 2019-6-7 16:16

大腿剪力太大了选择钢板风险太大优先选择髓内固定不要把病人的依从性定位的太高

x****8 · 发表于 2019-6-13 08:53

对啊重做手术

q****r · 发表于 2019-6-23 10:56

手术不错，有骨痂，骨折未愈合，说明骨折端稳定性不够，时间不到1年，高龄，建议加前后托石膏固定，避免负重，应该会长。再手术，老年人经不起折腾。
关于第一次手术谈一点个人看法：
1觉得两端螺钉过于密集，应力集中。
2骨折块两端各予以1枚螺钉固定，稳定性会更好。
3骨折端切开复位，钢板采用小切口插入血供破坏会更少。

李*儒 · 发表于 2019-6-30 18:48

钢板处于张力侧，外侧钢板固定，内侧又没有支撑，容易断钢板。这种骨折最好髓内钉固定较稳妥。

l****q · 发表于 2019-7-21 22:40

PRP局部骨折断端注射治疗

z****0 · 发表于 2019-7-27 20:24

我们单位因为病人一脚下去赔了钱，差不多的骨折

王*滨 · 发表于 2019-11-23 21:32

患肢制动，避免负重

骨*杨 · 发表于 2019-12-17 07:26

早一点更换手术最好！弯曲的钢板很容易断裂。且立线不良侧方成角也会加大的。

长**弟 · 发表于 2020-12-13 20:15

髓内钉技术再好不过啦，其他的还真不适合。

z****9 · 发表于 2021-3-3 23:54

股骨骨折首选髓内钉固定，尤其对于这种粉碎的，如果没有髓内钉，钢板也是可以的，钢板固定需加压螺钉后钢板保护固定，或者微创插板后恢复长度，微创钢丝维持复位后螺钉固定再拆除钢丝都是可以的，事到如今说实话不持有乐观态度，估计要断，如果做就髓内钉然后将这块钢板剪短固定断端植骨，做好万无一失，拙见。

f****9 · 发表于 2022-3-3 18:12

同意16楼观点

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