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[病案讨论] 用胃复安后-锥体外系反应?不良反应?(原创)

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发表于 2018-4-13 11:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女性,55岁,农民。
主因舌体麻木1个月入院。查体无阳性体征,完善头颅核磁全套,未见明显异常。患者胆囊结石行胆囊切除术史。胃食管反流史,平时进食很差。患者时有恶心,给予胃复安入壶止吐,患者诉用完胃复安后周身不适,口腔烦躁,烦躁不安,胸部紧缩感,心悸,双下肢刺麻感,要求拔液,下地走走,无明显肢体颤抖及抽搐,无意识障碍,测生命体征稳定,查体无明显阳性体征。处理后续上传。

讨论:患者究竟考虑什么反应,如何处理?

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发表于 2018-4-14 04:42 | 显示全部楼层
锥体外系反应,5毫克安定静注10分钟搞定

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发表于 2018-4-14 12:39 | 显示全部楼层
患者因舌体麻木1个月入院。查体无阳性体征,完善头颅核磁全套,未见明显异常。患者胆囊结石行胆囊切除术史。胃食管反流史,平时进食很差。诊断是什么?
患者因恶心,给予胃复安入壶止吐,剂量多少?速度多快?其它治疗是什么?
用完胃复安后周身不适,口腔?,烦躁不安,胸部紧缩感,心悸,双下肢刺麻感,无明显肢体颤抖及抽搐,无意识障碍,测生命体征稳定,查体无明显阳性体征。不符合锥体外系反应表现,排出锥体外系反应。这是仅有的症状、体征?还有没有其他症状与体征?
静脉注射胃复安须慢,快速给药可出现燥动不安并可引起昏睡状态。
如何治疗请楼主分享出来学习学习。

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 楼主| 发表于 2018-4-14 15:49 | 显示全部楼层
患者自诉有神经痛,口服普瑞巴林治疗,胃复安给予10毫克,入壶给药。

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发表于 2018-4-14 17:16 | 显示全部楼层
神经痛?什么神经痛?口服普瑞巴林剂量又是多少?是否遵医嘱?有没有擅自增减剂量?
 楼主| 发表于 2018-4-14 17:55 | 显示全部楼层
患者口服普瑞巴林50毫克,每日三次,患者有过会阴处疼痛,就诊于北京某医院,考虑神经痛,建议口服普瑞巴林。

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发表于 2018-4-15 07:58 | 显示全部楼层
此病人症状不象胃复安引起的锥体外系症状,还用其它药没有?

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发表于 2018-4-15 09:57 | 显示全部楼层
综楼主所述,患者主因舌体麻木1+月就诊,且从用药分析,排出用药药物不良反应的可能,舌体麻木一般说明体内有淤血或气血不畅,怀疑颈椎病所致。

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 楼主| 发表于 2018-4-15 21:19 | 显示全部楼层
aishenzhong 发表于 2018-4-15 07:58
此病人症状不象胃复安引起的锥体外系症状,还用其它药没有?

患者有胃食管返流,口服药物有泮托拉唑胶囊,吗丁啉,
还有b1。  b12片。
发表于 2018-4-17 10:44 | 显示全部楼层
静脉注射甲氧氯普胺须慢,1~2 分钟注完,快速给药可出现燥动不安,随即进入昏睡状态;
发表于 2018-4-17 13:35 | 显示全部楼层
可给予山莨菪碱,肌苷及其它药物治疗
 楼主| 发表于 2018-4-17 18:41 | 显示全部楼层
药源性锥体外系反应在临床上尤常见。有多种常用药具有引起锥体外系反应副作用的药物,如非那根、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奋乃静等。这些药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用,并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调,使得椎体外系兴奋性增强,结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控,从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。

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发表于 2018-4-18 21:19 | 显示全部楼层
我觉得像是椎体外系反应。
因为是用药后才出现的烦躁不安和不良反应,有明显诱因。
我之前见过一例也是用胃复安后出现的椎体外系反应,患者出现脖子强直,头部好像被一种外力牵拉了一样,挺难受的,不过患者还能走路。

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 楼主| 发表于 2018-4-30 22:13 | 显示全部楼层
我们当时考虑不除外锥体外系反应,处理是苯海拉明肌注,安定肌注,同时请神经内科会诊,考虑不像椎体外系反应,考虑不良反应可能性大,同意上述处理,后患者症状减轻,第二天自动出院。
发表于 2018-5-1 10:54 | 显示全部楼层
胃复安快速静滴引起的不良反应
发表于 2018-5-15 23:56 | 显示全部楼层
锥体外系是人体运动系统的组成部分,其主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。这种调节功能有赖于其调节中枢的神经递质多巴胺和乙酰胆碱的动态平衡,当多巴胺减少或乙酰胆碱相对增多时,则可出现胆碱能神经亢进的症状,出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状;急性肌张力障碍,出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难;静坐不能,出现坐立不安、反复徘徊;迟发性运动障碍,出现口--舌--颊三联征,如吸吮、舔舌、咀嚼等,这就是锥体外系反应。
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