一例糖尿病足患者的病例讨论

k****1

一例糖尿病足患者的病例讨论
原创 雨荷 护士网

案例介绍：

患者女，主因左足踝疼痛、肿胀入院。查体：双眼睑及面部轻度水肿，左足踝肿胀，左足踝部及足背部出现水疱，表皮大片脱落，右足背可见水疱。随机血糖：14.2mmol/L，有糖尿病史5年。诊断：“糖尿病足”，2型糖尿病，给糖尿病饮食，测血压bid，监测血糖，应用抗菌、利尿、活血化瘀、降糖等药物治疗。   

今天讨论的内容： 什么是糖尿病足？如何预防糖尿病足？糖尿病足如何护理？对患者的健康教育。

一、什么是糖尿病足？

糖尿病足是由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、肢端神经损伤，从而造成下肢组织病变。

二、如何预防糖尿病足？

1、预见性健康教育对防止糖尿病足的作用：

预见性健康教育是根据患者的个体差异、病情进展进行评估，及时针对患者的健康问题，制订预防性健康教育计划，有针对地实施教育，对重点、难点的健康问题进行形式多样的、系统的指导、随时评价教育效果。研究表明，采取积极的预防措施，可以降低4%-8%的糖尿病足溃疡所致的截肢。

2、提高糖尿病患者的自我管理能力：

合理膳食、坚持运动、监测病情、药物治疗、有解决问题的方法、保持健康心态、 戒烟、定期体检及足部检查以减少糖尿病足发生的危险。

3、强化足部保健措施，消除诱因：

患者每年至少到医院全面检查足部1—2次，包括感觉的改变、血管搏动情况，尤其要重视提高患者对周围病变和血管病变危害的认识，学会识别糖尿病足的危险因素，早期发现病情变化是糖尿病足预防的关键。

4、局部皮肤护理：

注意保持足部清洁干燥，每晚用40℃温水泡脚5—10分钟，用白毛巾擦干，观察足部颜色，平行修剪趾甲，冬天禁用热水袋，夏天禁止赤脚走路，防止足部受伤。

5、促进足部血液循环：

**足部反射区和穴位，能使血管扩张，全身血流增多，血液循环加速，血液粘稠度降低，改善组织缺血缺氧，使神经得到充分营养，从而可以有效预防糖尿病足溃疡的发生。

三、糖尿病足如何护理？

1、积极控制血糖：

有效、平稳地控制血糖，最好使空腹血糖<6.1mmol/L；餐后两小时血糖<9.0mmol/L；糖化血红蛋白<6.5%。

2、做好足部护理 ：

每日评估四肢感觉，注意观察局部皮肤有无红肿、皮肤色泽及温度、足背动脉的搏动和弹性。

3、皮肤大疱的护理：

糖尿病性大疱病多发生于糖尿病病程长、病情控制差及全身营养状况差的患者，且和年龄、有无并发症有关，是糖尿病趾端坏疽、截肢的诱发因素，好发于四肢末端及循环不良的部位，处理不当易合并感染。保持大疱部清洁，可在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。对于小水疱一般不需要抽液，微循环改善后可自行吸收。

4、创面护理：

1）感染伤口的护理：对有感染的伤口：清创，使用银离子敷料等促进伤口愈合；化脓感染的创面：可用封闭式全创面负压引流。

2）皮肤溃疡的护理：保持创面清洁，必要时覆盖无菌纱布。

5、心理护理：

护士要关心体贴患者，了解患者的心理状态，做好健康宣教，指导患者规律生活，调动患者主观能动性，能够平静、积极接受治疗，使治疗效果达到最佳状态。

四、对患者做好健康教育：

答：1、严格控制好糖尿病和高血压。

2、戒烟

3、坚持运动

4、抗感染

5、加强小腿及足部运动

6、加强足部保健，避免足部皮肤受到损伤。

7、及时发现糖尿病下肢血管和神经病变。

主持人：

通过本次病例的讨论，我们对糖尿病足进行了进一步的学习，对糖尿病足患者提起高度重视，每次交接班作为重点。责任护士一定要做好健康指导、全面了解病情，及时发现病人的病情变化及时处理。
小