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本帖最后由 荆州徐峰 于 2018-4-12 11:41 编辑
最近因参加确有专长报名，整理了十篇病案交上去，闲暇之余写在中医***里，不妥之处希望各位老师为我多提建议。
病案1：胃痛 患者张*才 男 开发区窑湾农场 初诊：2017年12月4日 主诉:胃脘胀痛10余天，患者于10天前服糍粑2块，次日出现胃脘胀痛，按之加重，伴泛酸口干，大便3日未行，经服用奥美拉挫和西**利片一周效果不显，食欲减退，来诊所中医治疗，刻诊：时打酸嗝，脘腹隆起，按之胀痛明显，舌淡苔黄腻，脉滑。 诊断：胃脘胀痛 病机：饮食克胃，气机失和。 治法：消食和胃，行气通腑。 方药：保和丸合大承气汤加减 姜伴夏15克 炒山楂30克 茯苓30克 陈皮20克 连翘30克 莱菔子30克（打） 神曲20克 枳壳30克 厚朴30克 大黄30克（后下） 玄明粉10克（冲服） 三剂 煎服法：将上药（除大黄、玄明粉外）用冷水2000m l，浸泡半小时，先大火熬开，加大黄，熬15分钟后将药渣过滤，药汁冲化玄明粉，饭后一小时温服；每付药浓煎2次将药汁混合，服用2天约6餐。 二诊：2017年12月11日 诉服上方一天后，肠道咕咕直响，解出没有完全消化的褐色大便，一天4 次，打嗝消失、腹痛减轻，下腹变软，食欲增加，药以见效，中病即止，改六君子汤加减善后： 姜半夏15克 陈皮20克 党参30克 炒白术30克 白茯苓30克 甘草12克 枳壳30克 炒山楂30克 大枣20克 生姜3片 三剂善后。 按语：胃以降为顺，这个患者因食用糯米，食积中阻，脾胃运化失常，腑道不通，当下难下，故胃脘胀痛，按之如臌，我以保和丸消食和胃加大承气汤行气通腑，浊气出、胃气降、脾气则升，故胃痛消失，食欲增加，病得痊愈。
医案2：眩晕 熊*琴 女 65岁 沙市区肉联路 初诊：2017年2月20日（正月初五）这是我春节后的第一个病人，那天刚好开门拿东西，走来一个60多岁的老者，说老伴因头昏3天，输液2次效果不显想让我看看，怕我没有开门，这么巧碰上了，我答应让他将老伴带来。20分钟后老头用踏板车将患者托来了。 刻诊：患者3天前早上一觉醒来，突感头晕目眩，头晃动恶心欲吐，眼睛发胀，经当地输液2天恶心缓解，眩晕依旧要求到我处中药口服，伴夜间口干欲饮，视物模糊，舌淡苔厚腻腻，脉滑。 诊断：眩晕 病机：风痰上扰 蒙蔽清窍。 治法：燥湿化痰 平肝清热。 方药：半夏白术天麻汤加减 法夏15克 白术20克 天麻20克 橘红20克 茯苓30克 菊花15克 蔓荆子20克 甘草12克 桑叶15克 夏枯草15克 三剂， 煎服方法：将上药加水1500ml浸泡30分钟，先大火煮沸再小火慢煮30分钟去渣，再加水1000ml再煎混合，饭后服用150ml。 二诊 2017年2月27日 患者服用后头晕、目胀减轻，口干明显好转，食欲增加，精神转好，十分感激，只是视物依旧模糊，舌苔没有那么厚了，按原方加枸杞继续服药 法夏15克 白术20克 天麻20克 橘红20克 茯苓30克 菊花15克 蔓荆子20克 甘草12克 桑叶15克 枸杞20克 夏枯草15克 三剂 煎服方法同上。 三诊：2018年3月5日 患者头晕消失，目胀减轻许多，口干有时，食欲正常，精神较好，诉近几个月来小便夜间4次，因症状减轻，不愿喝汤剂，以蜜丸继续巩固治疗。 方药用杞菊地黄丸+缩泉丸加减 枸杞90克 菊花90克 枣皮120克 生地120克 山药60克 茯苓30克 泽泻90克 丹皮60克 益智仁150克 乌药60克 天麻90克 夏枯草90克。 服用方法：每次9克，一天两次，饭后服用。 体会：临床上这样的病人很多，患者因春节期间饮食不节，过食肥甘厚腻之品，聚食生痰，阻遏中焦，又复肝火上扰，故出现头晕目眩、恶心欲吐之证，本方以半夏白术天麻汤，燥湿化痰，平肝熄风，加菊花、蔓荆子、夏枯草清肝泻热，共奏燥湿化痰，清热平肝，故眩晕即止，身体得舒，后期以杞菊地黄丸滋养肝肾，巩固疗效。
病案3：五更泄 患者金*兵，女50岁，原沙市印染厂工人 初诊：2013年6月4日 患者自一个月前开始，每天早晨5 点左右开始出现腹痛，即泄不成形大便，泻后则舒，伴腹部发凉，食欲不振，因经常中班，早上想睡觉，患者十分苦痛，半月前经人介绍来诊，喜饮温水，腰痛，小便频数舌淡苔薄白，脉沉。 辨证分型：五更泄（脾肾阳虚型） 治则：温补脾肾 涩肠止泻 方药：四神丸合附子理中丸加减 肉豆蔻20克 吴茱萸15克 五味子20克 故子20克 制附子15克（先煎） 红参12克 炒白术20克 干姜15克 杜仲9克 炙甘草15克 焦山楂12克 大枣5枚 五剂 煎服方法：将制附片与甘草加水250ml,大火熬开，再小火煎煮半小时，和余药同煎2次分服，每次饭后半小时服150ml.日三次。 二诊：2013年6月17日。 诉服完3剂早晨不再腹痛，大便推迟到早餐后，每日一次，已成型，无腹痛，腹部发凉减轻，食欲增加，按原方加山药30克，再进3剂巩固疗效。 肉豆蔻20克 吴茱萸15克 五味子20克 故子20克 制附子15克（先煎） 红参12克 炒白术20克 干姜15克 杜仲9克 炙甘草15克 焦山楂12克 大枣5枚 山药30克 三剂 煎服方法：同上。 三诊：2013年6月25日 患者大便每天上午一次，已成型，腰痛好转，食欲蛮好了，舌淡，苔白腻，脉沉，诸证已除给予理中丸2瓶，巩固疗效。 体会：五更泄，又名鸡鸣泄、晨泄，是指黎明之前，五更时分出现的泄泻。此病多由肾阳不足，命门火衰，阴寒内盛所致。主要临床表现为：黎明泄泻，肠鸣脐痛，泻后痛减，大便稀薄，形寒肢冷，四肢不温，腰膝酸冷，疲乏无力，小便清长，夜尿频多，舌质淡，苔白，脉沉细无力等，本人主要以四神丸温肾散寒，涩肠止泻，加附子理中汤温补中焦脾胃，故取得满意疗效。
肖** 女 38岁，开发区幸福新村人， 初诊：2017年8月30日 患者于今年4 月份生小孩后出院，躯干部出现粉红色风团，边界清楚，瘙痒难忍，抓痕色红有皮屑脱落，西医以抗过敏，输液，并口服息斯敏、特非那定片等，刚开始有效，后来只能维持，近来瘙痒加重，夜间难以入睡，在医院多方治疗效果不显，经人介绍来诊：以肚腹风团明显，约硬币大小，边界清楚，四肢也隐形少许，伴心烦易怒，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉浮数。 病因病机：血虚生风，素体郁热。 治疗原则：养血祛风，清热燥湿。 组方用药：消风散合四物汤加减。 当归30克 生地30克 防风20克 知母30克 苦参30克 蝉蜕10克 苍术20克 荆芥15克 赤芍20克 川芎30克 木通15克 徐长卿3 0克。 五剂 煎服方法：将上药加水1500ml浸泡30分钟，先大火煮沸再小火慢煮30分钟去渣，再加水2000ml再煎混合，饭后服用150ml.
二诊：2017年9月9日， 患者服药后风团变小，口干减轻，风团发作以睡前明显，最近感觉梦多，原方加枣仁、夜交藤继续服药，开方如下： 当归30克 生地30克 防风20克 知母30克 苦参30克 蝉蜕10克 苍术20克 荆芥15克 赤芍20克 川芎30克 木通15克 徐长卿30克 枣仁20克 夜交藤30克。 五剂，煎服方法同上。 三诊：2017年9月20日。 患者服用后肚腹周围风团发作很少了，风团也小些了，做梦好转，但下肢大腿部风团此起彼伏，瘙痒减轻了，可以入睡，原方去枣仁，夜交藤，加独活、牛膝继续服药。 当归30克 生地30克 防风20克 知母30克 苦参30克 蝉蜕10克 苍术20克 荆芥15克 赤芍20克 川芎30克 木通15克 徐长卿30 独活30克 牛膝20克。 五剂 煎服方法同上。 四诊：2017年9月30日 患者躯干部---肚腹周围没有复发，下肢臀部及大腿有时起几个零星风团，但很快就消失了，口干没有了，以为病好了，三天前朋友聚会，吃了辛辣海鲜（喜爱吃），下肢臀部出现块状风团，瘙痒加重，伴大便不爽给予中药继续内服，外用芒硝、白矾外洗局部开方如下： 当归30克 生地30克 防风20克 大黄12克 苦参30克 蝉蜕10克 苍术20克 荆芥15克 赤芍20克 川芎30克 木通15克 徐长卿30 独活30克 刺蒺藜15克。 五剂 煎服方法同上。 五诊：2017年10月11日 患者近上方外洗和中药口服治疗，风团2天完全消失，最近全身皮肤没有出现风团， 也不瘙痒了，感觉头晕，遵着起来头晕加重，眼睛发花，奶水较前减少，我分析为邪去正虚之像。 治则：补气养血，培顾虚损。 方药：四物汤合玉屏风散加减 当归30克 川芎20克 白芍30克 熟地30克 生地30克 黄芪60克 白术30克 防风15克 患者经过5次近23剂的中药治疗，就没有过来了，在我思索到底治好没有时，患者于11月27日过来熬膏方，（已经常头晕，面色恍白）诉服药后风团自药停后再没有发作，我也深感欣慰。 体会：患者平素爱吃海鲜，属是湿热蕴结之体，加上怀孕后气血濡养胎儿，产后血脉空虚，更易血虚生风，故出现肌肤失养发为风团，出现此证，瘙痒难忍，治疗当以四物汤养血活血，消风散祛风清热止痒，故能显效，即使病症消除，也该想到四物汤养血固体，玉屏风散坚固皮肤屏障。
患者吴* 女 39岁，沙市区燎原小区 初诊：2016年11月10日 患者以前是每次经前双侧**胀痛，按之有块，月经来潮后乳胀消失，近两个月来月经来潮后胀痛不会减轻，按之有块，伴月经量减少，经仪器扫描显示双侧乳腺增生，并有包快，大小7mm*4mm,经人介绍来我处中药治疗，此时月经赶紧3天，双侧**胀痛明显，左侧尤甚，按之明显，白带偏黄，口干易怒，色红苔滑，脉弦。 中医诊断：乳核 病因病机：肝郁脾虚 痰气互结。 治疗原则：疏肝理脾 处方用药：丹栀逍遥散合消瘰丸加减 丹皮20克 栀子15克 柴胡30克 当归20克 茯苓30克 白术20克 玄参30克 牡蛎50(先煎) 浙贝20克 昆布30克 海藻30 青皮20克 川楝子20 夏枯草30克 五剂 煎服方法：将牡蛎加水250ml,先煎开，再用小火熬30分钟，倒入余药加水同煎，2次混合，每次服用150ml 饭后服用。 二诊：2016年11月23日 患者服药后矢气较多，乳胀明显减轻，按之硬块较前柔软，心情平和一些了，月经将至，今天隐隐腹痛，按原方加玄胡继续服用。 丹皮20克 栀子15克 柴胡30克 当归20克 茯苓30克 白术20克 玄参30克 牡蛎50(先煎) 浙贝20克 昆布30克 海藻30克 青皮20克 川楝子20 夏枯草30克 玄胡20克
五剂 煎服方法：同上 三诊：2016年12月4日 患者偶尔感觉**胀痛，包快按之不显，这次月经来潮5天，经量增多，颜色较前鲜红，白带还是有，按原方去丹皮、栀子，玄胡加蒲公英，薏仁米；白术易苍术。 柴胡30克 当归20克 茯苓30克 苍术15克 玄参30克 牡蛎50(先煎) 浙贝20克 昆布30克 海藻30克 青皮20克 川楝子20 夏枯草30克 蒲公英30克 薏仁米30克 三剂 煎服方法：同上 四诊：2016年12月 患者**胀痛基本没有了，白带减少，有时和孩子生气，**偶尔跳痛，很快消失，给予中药蜜丸巩固疗效。 处方用药：逍遥散、柴胡疏肝散合消瘰丸。 柴胡90克 当归90克 白术60克 茯苓60克 香附60克 枳壳60克 昆布120克 海藻120克 浙贝母60克 玄参90克 炮甲30克 山慈菇90克 服药方法：每次一药杯----约9克，每天2次饭后一小时服用，经期停药。 患者于17年6月10日带妹妹过来看病，诉服完蜜丸，**平时不胀了，来月经前有点，硬块没有了，我也深感欣慰了。 | 
发表于 2018-4-9 22:21
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