柴胡针和维生素B12注射液配伍肌注？这两种药物不能“中西合璧”！

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为确保患者用药安全，中药西药注射液在临床肌注用药时，不能随意配伍。

话题

@未未：长期医嘱柴胡针和维生素B12每天肌注一次，连用20天。想问下，这两种针剂每天肌注一次，是混合注射还是单独注射？

@韩璐：我是一个门诊护士，有个坐诊医生老是给发热病人开这样的医嘱：复方氨基比林2ml+**5mg，肌注，st!给他说多少遍了，西药注射液不宜与中药注射液配伍，更何况这个西药针剂还是复方制剂，他还是这样！说他吧，他说，那你分开打好了，可你却只收了一针的注射费！我给他分开打，等于是收一针的注射费打两针，再让病人来回跑着补缴费，一路怨声载道，执行护士不堪其扰。

点评

像这种中药注射液和西药注射液联合用药，是基层医疗机构和门急诊医护人员经常会遇到的情景。

在临床，医生之所以开出中西药物的配伍的处方，联合用药的目的是为了提高药物的疗效，扩大治疗范围以及减少不良反应的发生。但是，配伍用药不当可能会导致药效降低，增加毒性或其他不良反应，甚至有可能引起药源性疾病。

笔者所在的医院，是一家城市二级综合医院。说实话，这种临床配伍，把两种中西两种甚至三种药液混合在一个针管内，一针给患者打下去的情景，在五年以前，笔者作为一名门急诊医护人员，这种事情可没少干。

但是，随着中药注射剂不良反应事件时时见诸报端，从风靡一时的鱼腥草注射液到人人皆知双黄连注射液，从清开灵注射液到前不久的红花注射液和喜炎平注射液……还有临床不时见到肌注后臀部出现硬结合疼痛的患者，这种除了中药注射液本身存在的问题，也有临床不规范运用和滥用不无关系。

“中西药针剂并用” ——肌注混合给药，易出现不规范使用和发生安全风险，尤其是中西药针剂的配伍目前还没有科学、统一、规范的专业规则或要求，一旦出现意外，医疗机构处方和出现医疗**可能在所难免！

现在，我们这里有的医生，尤其是高年资医生，依然会开出这样的中西针剂混合配伍，就像话题2中的那样，护士碰到了会很反感，需要指正。后来，纠正的次数多了，现在，医护们已经达成临床共识：中药注射液要单独（或分开）注射。

一、中药注射剂为什么不能与西药肌注配伍？
1、易发生过敏反应    中药注射剂成分复杂，肌注用药很多提取物直接进入血液，会成为潜在的过敏原，配伍用药，若发生过敏反应，无法预防和判断。

2、增加不良反应   中药材原料受到各种外在因素影响，成分有所差异且相对复杂，部分制成注射剂后品质并不稳定，容易引发不良反应。 配伍中药注射剂在和其他药物混合或同时输注时，可能引发某些化学变化，导致不良反应增加。由于中药注射剂的质量标准粗糙，标准不一，如若再随意与其他药物配伍，无法对不良反应做出确切评估。

3、无**确判断   配伍用药，出现不良反应，难以做出准确的判断。

4、效价降低   不合理的中西药配伍使用则可能引起药效降低，甚至是毒副作用。

二、中药注射液肌注时要注意哪些事项？

• 能单纯用中药注射剂的，尽量不用西药；
• 中西药联合用药者，必须分开肌注；
• 用药过程中要严密观察病人用药反应；
• 隔天运用（第一天单纯用西药或中药注射剂，第二天才用中药注射剂或西药）；
  5、实行单种药物肌注
  6、两种中药注射剂在同一天同一病人身上运用时，两种药物之间应该尽量错开。   
  
  

参考文献

1、黄伟，陈海燕.必须熟知的中西药配伍禁忌.中国社区医师，2017

（源自：爱爱医微信号）