标本兼治，沉疴立起|俞老诊治骨瘤复发案例精解

云**疗

张某，男，年龄18岁，学生，未婚，学历：高中， 门诊号：不详。

2017年12月13日初诊

主诉：左股骨骨纤维瘤，术后10年复发，左侧股骨隐痛伴左腿怕冷。
现病史：
2007年发现左股骨骨纤维瘤，资料缺如。术后10年复发，查股骨MR提示术区中上段边缘（上至股骨肌颈基底）肿瘤复发。
刻下症：左侧骨头隐痛，左腿怕冷，胃口可，睡眠可，吃冷食后容易拉肚，大小便正常。
舌象：舌淡胖大，苔薄白，有齿痕
脉象：人迎:稍弱   寸口:稍弱   趺阳: 稍弱   太溪: 稍弱
体格检查：-
影像检查：影像检查：左股骨上段可见阶段性异常信号影，上下范围约182mm，最上部分位于股骨肌颈基底、股骨大转子及转子间，上下范围约32mm。会诊意见：左股骨上段“非骨化性纤维瘤”术后，左股骨上段呈术后改变，术区囊变；术区中上段边缘（上至股骨肌颈基底）肿瘤复发。

登录/注册后可看大图

中医诊断：内科瘤病（脾虚湿蕴挟瘀证）

西医诊断：左股骨骨纤维瘤术后复发

中医辨证：

治疗方法:

1. 切脉针灸取穴（金针、银针）处方及顺序：

金针: 脐小4针→曲池(左） →内关（双）→太渊（双）→血海（双）→阴陵泉（双）→太溪（双）→三阴交（双）→伏兔3针（左）→足三里（左）→阳陵泉（左）→丰隆3针（左）→条口（左）→绝骨3针(左) →腹4针→外陵（左）→合谷3针（左）→虎口（左）

2. 中药处方

剂型：汤剂   剂数：7剂  煎服法：水煎服

组成:

姜半夏20g     陈皮15g     太子参15g     茯苓30g     炙甘草10g     白术15g     鸡血藤30g     络石藤30g     海风藤30g     骨碎补15g     补骨脂15g     川乌5g     草乌5g     桂枝15g     桑枝15g     威灵仙20g     杜仲15g     鳖甲30g     熟地20g     生地20g

2017年12月20日二诊

刻下症：针后三四天已无任何不适，近2天回复左侧腿部稍疼痛，坐下可缓解，胃口可，眠可，大便稍烂，一日1至2次。
舌象：舌暗，苔白腻
脉象：人迎:稍强   寸口:稍弱   趺阳:极弱   太溪:稍弱
治疗方法:
1. 切脉针灸取穴（金针、银针）处方及顺序：
金针：腹4针→外陵4针（左）→合谷3针（左）→虎口（左）→风市3针（左）→伏兔（左）→血海3针（左）→足三里3针（左）→太冲（左）→阴陵泉3针（左）→太溪（左）→复溜（左）→照海（左）
银针：颞3针（左）→左耳针（三焦经→ 胃经→ 肾经→ 肝）→内关（右）→合谷（右）→虎口（右）

2. 中药处方
剂型：汤剂   剂数：7剂  煎服法：水煎服
组成:
姜半夏20g     陈皮15g     太子参15g     茯苓30g     炙甘草10g     白术15g     鸡血藤30g     络石藤30g     海风藤30g     骨碎补15g     补骨脂15g     川乌5g     草乌5g     桂枝15g     桑枝15g     威灵仙20g     杜仲15g     鳖甲30g     熟地20g     生地20g     鼠妇30g     延胡索15g     川楝子15g

2017年12月27日三诊

刻下症：疼痛减轻，运动后左膝损伤，服药后痤疮明显增多，胃口可，眠可，大便可。
舌象：舌尖红，苔白微腻，红点舌
脉象：人迎:弱   寸口:适中   趺阳:稍弱   太溪:稍弱
治疗方法:
1. 切脉针灸取穴（金针、银针）处方及顺序：
金针：左侧痛处对应点（右侧取穴，捻转）→曲池（右）→手三里（右）→绝骨6针（左）百会→天门→上印堂→中脘2→脐小7针→腹5针→血海3针（左）→阴陵泉3针（左）→太溪（左）→交信（左）→复溜（左）→照海（左）→太冲（左）→足三里3针（右）→丰隆（右）→条口（右）→太冲（右）→血海（右）→阴陵泉（右）→三阴交（右）→太溪（右）→关元加强→伏兔3针（左）→梁丘3针（左）→合谷3针（左）→虎口（左）→气旁（双）→水道（左）

2. 中药处方
剂型：汤剂    剂数：7剂  煎服法：水煎服
组成:
姜半夏20g     陈皮15g     太子参15g     茯苓30g     炙甘草10g     白术15g     鸡血藤30g     络石藤30g     海风藤30g     骨碎补15g     补骨脂15g     桂枝15g     桑枝15g     威灵仙20g     杜仲15g     鳖甲30g     熟地20g     生地20g     鼠妇30g     延胡索15g     川楝子15g     伸筋草15g     鹿含草15g  

按语：

初诊时患者四部脉整体偏弱，左腿疼痛怕冷，固以阴阳双补为法，其中以补阴为主，后补阳，并用血海、条口、丰隆3针等穴位活血化瘀化痰，又用绝骨3针、合谷3针以舒活筋脉，通调止痛。二诊时， 患者人迎脉偏于强，补阴之余，亦以泻法以使阴阳平衡。两诊治疗后，患者的症状基本消失，却在运动后不慎损伤左膝，故俞老在三诊时以左侧痛处对应点为第一针，缓解病人痛苦，其余保持阴阳双补，通调三焦，兼祛瘀痰，使患者状况继续改善。

2017年1月3日四诊

刻下症：疼痛减轻，膝关节有响声，慢走不觉得疼痛，快走内侧稍有痛，有感冒症状，胃口可，眠可，大便可。
舌象：舌淡稍胖大，苔白腻，有瘀点
脉象：人迎:适中   寸口:适中   趺阳:稍弱   太溪:弱
治疗方法:
1. 切脉针灸取穴（金针、银针）处方及顺序：
金针：腹4针→外陵3针（左）→脐小7针→合谷2针（左）→虎口（左）→太冲（右→左）→血海（左→右）→阴陵泉3针（左）→梁丘（左）→肩痛4针（左）→足三里4针（左→右）→光明（左）→绝骨（左）太溪（左）→复溜（左）→照海（左）→交信（左）→百会→迎香（双）

2. 中药处方
剂型：汤剂   剂数：7剂  煎服法：水煎服
组成:
姜半夏20g     陈皮15g     太子参15g     茯苓30g     炙甘草10g     白术15g     鸡血藤30g     络石藤30g     海风藤30g     骨碎补15g     补骨脂15g     桂枝15g     桑枝15g     威灵仙20g     杜仲15g     鳖甲30g     熟地20g     生地20g     鼠妇30g     延胡索15g     川楝子15g     伸筋草15g     鹿含草15g     夏枯草30g

2017年1月10日五诊

刻下症：疼痛大为好转，坐久后左脚有无力感及发麻，其余症状大为好转，胃口可，眠可，大便稀烂，次数不规则。
舌象：舌淡，苔薄白润，有齿痕，有瘀点
脉象：人迎: 稍弱   寸口: 稍强   趺阳:稍弱   太溪:弱
治疗方法:
1. 切脉针灸取穴（金针、银针）处方及顺序：
金针：百会→天门→上印堂→人中→承浆→中脘2→腹4针→内关（左）→合谷（左）→虎口（左）→脐小7针→内关（右）→太渊（右）→足三里4针（右→左）→太冲（右→左）→绝骨6针（左）→阳陵泉外1寸（左）→昆仑（左）→膝3针（双）→梁丘（双) →血海（双) →阴陵泉（左2针→右3针）→太溪（双）→照海（双）

2. 中药处方
剂型：汤剂   剂数：5剂  煎服法：水煎服
组成:
夏枯草30g     土茯苓30g     地鳖虫10g     半枝莲50g     石决明10g     寻骨风10g     补骨脂15g     徐长卿15g     桑寄生20g     杜仲15g     牛膝15g     川断15g     女贞子15g     枸杞子15g     木瓜15g     谷芽30g     麦芽30g     白花蛇10g     鹿角霜10g     诃子15g     赤石脂15g  

2017年1月17日六诊

刻下症：已不疼痛，久坐时会有筋不适感，胃口可，眠可，大便次数不规则
舌象：舌淡胖大，苔稍黄腻
脉象：人迎: 适中   寸口: 稍弱   趺阳:弱   太溪: 适中
治疗方法:
1. 切脉针灸取穴（金针、银针）处方及顺序：
金针：天枢（双）→大横（双）→脐小7针→气海→气旁（双）→伏兔3针（双）→足三里4针（双）→太冲（双）→绝骨6针（右）→合谷（左）→虎口（左）→血海（双）→合谷（右）→虎口（右）

2. 中药处方
剂型：汤剂   剂数：5剂  煎服法：水煎服
组成:
夏枯草30g     土茯苓30g     地鳖虫10g     半枝莲50g     石决明10g     寻骨风10g     补骨脂15g     徐长卿15g     桑寄生20g     杜仲15g     牛膝15g     川断15g     女贞子15g     枸杞子15g     木瓜15g     谷芽30g     麦芽30g     白花蛇10g     鹿角霜10g     诃子30g     赤石脂30g   

2017年1月24日七诊

刻下症：基本不痛，睡时压到腿尚有不适，走路久时亦偶有不适，大小便正常，眠可
舌象：舌淡，苔白腻，有瘀点
脉象：人迎: 适中   寸口: 稍弱   趺阳:弱   太溪: 适中
治疗方法:
1. 切脉针灸取穴（金针、银针）处方及顺序：
金针：腹4针→腹人中→脐小4针→内关左→血海（右）→梁丘（右）→足三里（右）→阳陵泉（右）→上巨虚（右）→血海（左）→梁丘（左）→足三里（左）→阳陵泉（左）→上巨虚（左）→阴陵泉3针（左→右）→太溪（左→右）→太冲（双）→绝骨（双）→左膝扭伤寻右侧对应点

2. 中药处方
剂型：汤剂   剂数：5剂  煎服法：水煎服
组成:
夏枯草30g     土茯苓30g     地鳖虫10g     半枝莲50g     石决明10g     寻骨风10g     补骨脂15g     徐长卿15g     桑寄生20g     杜仲15g     牛膝15g     川断15g     女贞子15g     枸杞子15g     木瓜15g     谷芽30g     麦芽30g     小白花蛇1条     鹿角霜10g     诃子30g     赤石脂30g     姜半夏30g     陈皮10g      炒谷芽30g     炒麦芽30g     

按语:

患者的疾病诊断为非骨化性纤维瘤（左股骨骨纤维瘤）术后10年复发。非骨化性纤维瘤的发病原因尚不清楚，最常见于儿童及青少年，5～20岁最多见。发病部位以下肢长骨最多见，主要位于膝关节周围。股骨远端干骺端最常见，其次为胫骨近端及远端干骺端，腓骨近端干骺端也常见。

非骨化性纤维瘤也可有多发病灶，可发生于同一骨的不同部位，也可发生在多个骨头，这种称之为多发性非骨化性纤维瘤，其发病年龄与单发相似。多发病灶最常见于单下肢或双下肢，同时可累及骨盆骨。临床常见的症状为局部轻度疼痛或酸困，劳累时可加重，局部可有轻度肿胀及压痛。

对于儿童期非骨化性纤维瘤，西医可不手术，只须定期复查，如果肿瘤无明显增大，对行走等功能无明显影响者可继续观察。如果出现疼痛或骨折，则为手术指标。手术方式有刮除植骨术、大块切除术、瘤段切除术。然而进行手术后，多数患者仍会遗有疼痛的症状，使患者的生活质量降低，甚至有机会复发。

俞云教授的治疗方案是通过切脉针灸联合中药汤剂辨证治疗。切脉针灸是通过对太渊（寸口）脉、人迎、太溪和冲阳脉的脉象和使用俞云教授的“十大辩证法” 进行诊断。基于传统中医的整体观念﹐以针灸调整全身的阴阳气血平衡。以解决身体的根本问题（包括病灶）为首要目标，同时解决患者日常生活的不适症状，务求做到标本兼治，病人生活质量得到保证，并逐渐恢复健康。具体来说，要把治疗分为三个阶段﹕第一阶段是要解决解决患者日常生活的不适症状，其中以吃、拉、睡为调理的重点。第二阶段是病情稳定、停止恶化（肿瘤停止长大和扩散）。第三阶段则是肿瘤缩小和消失，病者恢复健康与常人无异。

患者来诊时为术后10年复发，出现左侧骨头隐痛的症状，并经MR检查确诊。可判断病者虽经手术治疗，但西医治疗只能消除发病病灶，治标不治本，而患者体质未能及时改变，加上正气不足，终致其病情复发。通过问诊得知患左腿怕冷，吃冷食后容易拉肚，又见舌淡胖大，苔薄白，有齿痕，各部脉俱弱。由脉象可见病人阴阳两虚，从症状又可见以脾胃气虚为主，治疗时以补阴为主。然则患者并没有出现明显阴虚之象，脾虚则只反应在舌淡苔白腻，大便多为稀烂，俞老却从脉象的细微之处及四诊合参之下发现其本病，加以治疗。而在二诊时人迎脉明显提升，趺阳脉仍然弱，可见患者除了阴虚之外，亦有中焦气机升降不畅，上盛下虚的问题。故俞老先以腹4针运转中焦之气，再以合谷3针通调全身及三焦经络，以风市3针通调局部之经络，使全身经气得以疏通后，用血海等针活血化瘀，气行则血行，畅通气血之运行最后补下部之阴阳。银针方面，主要取右侧穴位，疏导健侧经气向患侧，除头部取左面，考虑为神经支配在对侧。中药方面，亦体现患者阴阳俱虚，脾虚湿蕴之体质，方中以威灵仙，杜仲，鳖甲，熟地，生地，补骨脂，骨碎补等补肾中阴阳; 以六君子汤加减健脾补气燥湿; 鸡血藤，络石藤，海风藤，桂枝，桑枝，桑枝针对下肢经络不通; 又用大辛大热的草乌川乌温经止痛。

两诊的针药治疗后，患者的脉象从四部俱虚转变为人迎稍强，余脉偏弱，疼痛及怕冷症状明显缓解，可见切脉针灸无论用于急性缓解症状或是改变体质都是很有疗效的。另外，我们可以思考两个方面。第一，同样以针药阴阳双补，患者的阳部脉比**脉先有变化，可见临床上无形之阳是比有形之阴一般更为容易调补。第二，俞老在初诊先以补阴为主后，患者的阳脉便有明显变化，可以说明其实患者虽是阴阳两虚，但是侧重于阴虚，所谓“无阴则阳无以为化”，把阴补上来了，阳气也就自然有所化生。

此治疗思路标本同治，既对全身经络气血进行调整，也针对局部病变做对症治疗，改善体质，缓解症状，体现了中医的整体辩证思维。

缘患者于二诊后不慎在运动时扭伤左膝盖，所以于三诊时俞老就体现了 “急者治其标”的治疗原则，先取对侧对应点、曲池、手三里等穴位缓急止痛，再以髓会绝骨舒肝益肾、舒筋脉。及后其余治疗方案与前面差异不大，主要仍按其体质、脉象，保持阴阳双补，通调三焦，兼祛痰瘀的思路取穴。

综其所见，患者体质虽无明显变化，但脉象已从初诊的极弱变为七诊的稍弱适中，最开始左腿疼痛的症状已基本消失，整体大有改善。考虑患者病情久远，虽经手术治疗却仍然复发，可见患者素体不佳，有易病因素。因此要杜绝此病复发并非易事，需要医患合作，把体质调好至常人。患者绝不能对病情掉以轻心，未来仍需坚持治疗，并在改善体质后再行复查。期望在俞云切脉针灸的治疗下，症状完全消失，恢复健康。

登录/注册后可看大图