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来源：肝胆相照
作者：闫杰（北京地坛医院肝病中心）
慢性乙型肝炎患者发生肝硬化、肝癌和肝脏相关死亡的风险较高。长期抗乙肝病毒治疗可以阻止肝脏炎症，减轻甚至逆转慢性乙型肝炎引起的肝纤维化。
慢乙肝患者在使用核苷（酸）类似物抗病毒治疗需要注意三大事项：
➤ 充分沟通，慎选治疗时机与药物
抗病毒药物和治疗时机的选择需要考虑患者的病情、药物的适应证、药物疗效、耐药变异发生率、不良反应、药物价格与患者的经济条件等多方面因素，所以只有在医患双方充分沟通的基础上，才能制定出最适合患者的治疗方案，犹如量体裁衣一般。
➤ 长期治疗，切忌随意停药或换药
由于核苷（酸）类似物仅能抑制乙肝病毒**而不能杀灭病毒，停药后容易复发，所以需要长期服用。在停止核苷（酸）类似物治疗的患者中已有发生肝炎急性加重的报道。因此，停药一定要在医师指导下进行，还必须要严密监测肝功能数月，如肝炎加重，需及时采取治疗措施。
不恰当的更换治疗药物除了可能会影响治疗疗效外，还可能会引起乙肝病毒多重耐药变异，从而使后续治疗更加困难。
➤ 按时复查，监测疗效和不良反应
复查是掌握病情进展的有效手段，所以，在应用核苷（酸）类似物治疗时至少每三个月监测一次肝功能、HBeAg、抗HBe、HBV-DNA，根据检测数据评估治疗效果、监测耐药变异。
如果是应用阿德福韦酯治疗时，除了要检测上述指标外，还应监测肾功能（血肌酐、尿素氮）；如果是应用替比夫定时，还应监测肌酸激酶（CK）。
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发表于 2018-3-21 15:00
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发表于 2018-3-23 07:49
