怎样进行咽部置管

x****n

咽部插管主要包括口咽通气管和鼻咽通气管,主要适用于那些由于舌后坠、分泌物、呕吐物、血凝块或其他异物如假牙脱落等机械因素引起的上呼吸道部分或完全梗阻,而又不能长时间坚持抬下颌和张口两个徒手开放气道步骤,从病情上讲又不适宜于气管内插管,更无必要做气管切开的患者。咽部插管的主要步骤为:首先清除口腔异物及分泌物,徒手开放气道,保持头后仰并偏向,侧,然后放入鼻咽管或口咽管。鼻咽管为一柔软的橡胶或塑料制品,在插入鼻腔前可先用润滑油或麻醉液润滑,鼻腔充分湿润后经一侧鼻孔慢慢插入,出后鼻孔后抵达咽喉部,直至感觉鼻咽管管尖已通过鼻咽部后面的转角,再向前送管,直到气流通过最佳位置,此时,按压胸部可见气流从导管内冲出,证明导管位置正确。注意鼻咽管不要置入过深,以免引起喉痉挛或进入食管。本法适宜于昏迷病人,因插入这些器械对呼吸道反射完好者会引起喉痉挛或呕吐。其缺点是此法要求插管技术高,操作过程中鼻粘膜易损伤出血。口咽管操作与鼻咽管略有不同,其管有成人、儿童和婴儿之分,一般由塑料或橡胶制成,带有一定弧度,操作前应根据患者的情况选用不同型号。插管时病人取仰卧位,先采用“双指交叉法”或“齿后插指法”、“舌-下颌上提法”等方法强迫张口,然后置管于舌体上,管的凸面先向下,插入后再旋转至适当位置,使凹面向下直达咽部,有气流冲出或吹气时胸廓抬起则证明位置正确。另外也可采用压舌板压住舌根,直视下置入口咽管。操作过程中要避免粗暴,否则极易损伤牙齿、口唇、舌体及咽后壁,也不要将舌根过度向后推,以免引起气道阻塞。此法适用于牙关有一定松弛度的昏迷患者。为避免交叉感染及病人的唾液返流,目前推荐使用有单向活瓣的新型号S型口咽通气管,插管的方法同上。