家属与患者意见不一，医生该听谁的？

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家属与患者意见不一，医生该听谁的？
原创 :全科资讯

临床上对患者进行有创操作前要对患者及家属进行告知，告知的对象必须是有权利行使决策权，能在知情同意书上签字的人，即：完全民事行为能力人。这就导致民事行为能力人这个概念与医务人员千丝万缕的关系。

那么，何为民事行为能力人？

通常分为3类，分类标准基本有两个，即年龄标准和意识标准。

根据年龄标准：＜10岁，无民事行为能力人；＞18岁，完全民事行为能力人；两者中间为限制民事行为能力人。

按照意识标准：昏迷患者、痴呆患者、完全不能辨认自己行为的精神患者等为无民事行为能力人；意识清醒、智能正常、能够完全辨认自己行为的精神患者为完全民事行为能力人；居中的为限制民事行为能力人。

下面我们借用小明这个虚拟人物和案例进行展开讲解。


无民事行为能力人
由法定监护人代行使权力


某夜，小明带9岁儿子小刚到急诊分诊台，要求挂耳鼻喉科急诊号。分诊护士反复询问，小刚都说无任何不适，于是建议他次日到专科门诊就诊。小明表示强烈不满，说孩子在家曾出现剧烈呛咳，可能是害怕看医生所以撒谎。护士最终妥协为其挂号，医师检查发现气管异物（鱼刺）。
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解析：本例患儿9岁，属于无民事行为能力人。无民事行为能力人的医疗决策权尤其法定监护人代理行使。小刚的父母为其法定监护人，其对病情的描述亦需作为重要的参考，而不宜完全听信患儿的言辞。当患儿与父母的描述不一致时，要根据实际情况分析，尽量做一个最安全的决定。

16岁与完全民事行为能力人的距离
一波未平一波又起，次日，小明17岁的女儿小美与其男友（年满18岁，收入能养活自己和小美）前来看诊。小美就快分娩，要求进行剖宫产术，并表示父母不方便前来，要求自己签字手术。这个情况下医院如何应对？
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解析：根据年龄标准，我们知道＞18岁属于完全民事行为能力人，但在我国，年满16周岁并以自己劳动收入为主要生活来源的视同为完全民事行为能力人，其核心在于能否提供有效证明（工作证明或收入证明）。因此，若小美可以提供有效证明，则可自己签字，若无法提供，则必须请监护人行使该项权利。

我们假设小美是个在校学生，无法提供工作或收入证明，这时她提出授权给其男朋友签字手术。这个提议是否可行？
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解析：首先我们要清楚授权委托的前提，即授权人有完全行使自己医疗决策权的能力。只有这样才谈得上将这份权利授权给另外一个人。小美本身就不具备完全民事行为能力，又何谈授权，所以显然是不行的。对于授权书，无民事行为能力人无需签署、限制民事行为能力人即使签署亦应尤其法定代理人签字确认。


当授权委托人与患者意愿相背
同是小美的案例，我们假设小美提供了有效工作证明，并签署授权委托书授权给其男友。医师建议小美**试产，期间小美疼痛难忍，强烈要求剖宫产，医师判断存在剖宫产指征，但小美的男朋友在知情同意书上签字拒绝。医院听谁的？
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解析：我们要清楚一点，对于一个完全民事行为能力人来说，医疗的决策权在且仅在本人手中，尽管小美签署了授权委托书，但并不代表她在签署的同时丧失了自己的决策权。

我们回看2017年闹得沸沸扬扬的榆林产妇坠楼一案，产妇三番五次地要求剖宫产，医院却听取了家属的意见，且提出产妇没有书面撤销授权委托，所以无权违背被授权人的意愿。这是医院犯的最致命的错误，只要产妇本人有意愿并且有剖宫产的医学指征，无论是否撤销授权或更改授权，均不需经过家人或者委托代理人的同意即可进行相应的操作。

但现实中我们往往要尊重家属的意见，原因之一是患者的照料与康复需要家属的大力支持。就产妇分娩来说，若发生羊水栓塞等紧急状况，决策者是产妇的家人；若产妇死亡，提起医疗损害侵权赔偿的也是其家人。这也是为什么日常的医疗工作中会出现非常多法度之外但在情理中情形的原因之一。