如何识别气道阻塞?

k****o

临床上根据气道阻塞的程度,将气道阻塞分为气道完全阻塞和部分阻塞两种。完全性阻塞时,如不立刻予以纠正,5~10分钟内即可引起呼吸停止和心跳骤停。部分性阻塞应立即查明阻塞部位和阻塞原因,及时进行纠正,避免导致脑水肿或肺水肿及进而引起的心跳呼吸骤停。中度部分气道阻塞如支气管痉挛(哮危象),病人精疲力竭或阻塞加剧时出现窒息,随着低氧血症与高碳酸血症的加剧,必将导致继发性呼吸暂停及心跳停止。昏迷病人由于舌肌松弛,覆盖于气道口上,可造成气道完全阻塞。此外,要认真观察口腔有无异物,是否由于误吸造成了呼吸道阻塞。昏迷病人如有自主呼吸,吸气时有锁骨上区和肋间区的内陷,但肺部听不到呼吸音,无胸廓扩张,可判断呼吸道完全阻塞。当以上体征不明显时,可试行正压通气,如吹气时阻力很大,且无胸廓起伏运动,说明气道已完全阻塞。吸气性呼吸困难是大气道阻塞的重要表现,严重者烦躁不安,可有出冷汗、脉细数、苍白紫绀等;固定的吸气性喘鸣为梗阻的显著症状;可出现吸气性软组织凹陷,并可有声音嘶哑等。结合病史及血气不难做出诊断。气道阻塞原因可通过间接喉镜、鼻镜支气管镜检查,以及咽部、气管、胸部摄X线片、断层扫描及CT辅助检查。与成人不同,儿童呼吸道梗阻最常见的原因为异物,以不完全性梗阻较为多见。此外,小儿患会厌炎和喉炎时由于喉头水肿也可以引起呼吸道梗阻。儿童在进食或玩耍时突然噎住并有咳嗽、呕吐或呼吸时有高音调嘈杂声,说明有异物进入气道。较大的儿童还可表现出呼吸道梗噎时普遍特有的“窘迫姿势”,即用拇指和食指抓住自己的颈部,面部通红,颈静脉怒张等。气道部分阻塞时,患儿表现为咳嗽,并有喘息声及吸气时三凹症。鸡鸣音说明存在喉痉挛,哮鸣音提承支气管狭窄,有特殊的咯咯声说明有气道异物。