“每一天学一点”?活动——（99）乳腺癌

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    “每一天学一点” 活动——（99）乳腺癌
主讲人:吴留霞
参加人员:妇产科所有医护人员
讲课地点:妇产科医护办公室
讲课主题:乳腺癌

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乳腺癌的定义是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。
发病的主要因素

乳腺癌的病因还没有完全明确，绝经前和绝经后雌激素 是**发生乳腺癌的明显因素；此外，遗传因素、饮食因素、外界理化因素，以及某些**良性与乳癌的发生有一定关系。
下列几种诱发乳腺癌的主要因素：
1.年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45~50岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰，死亡率也随年龄而上升，在25岁以后死亡率逐步上升，直到老年实施终保持上升趋势。
2.遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危险性是正常人群的2~3倍。
3.其他**疾病。
4.月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。
5.绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。
6.第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。


7.绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。
8.口服避孕药。
9.食物：尤其是摄入大量的脂肪可以增加乳腺癌的危险性。
10.饮酒。


11.体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。


12.卵巢功能：乳腺受卵巢激素的调节。雌激素是乳腺发育的基本**素，亦是乳腺肿瘤发病的先决条件之一。有人认为，雌酮和雌二醇的异常增加与雌三醇的缺乏是乳腺肿瘤的发病原因之一，已得到临床检查的支持与动物实验的证明。而且男性乳腺肿瘤患者少见，约为女性患者的1%，此亦说明可能与男性无卵巢激素有关。
13.病毒感染：如长期抽烟等


14.放射线作用：易提高患乳腺癌的危险性


15.精神因素：焦虑、紧张可抑制抗癌瘤的免疫。


下列分享一个有关乳腺疾病的护理知识


病案分析
女性，55岁。因发现左侧**内无痛性肿块5个月，生长迅速1个月而入院。入院诊断为：**癌，Ⅰ期。入院后第二天行**癌改良根治术。问：
（1）术后护理评估的主要内容是哪些？
（2）术后主要的护理诊断/问题及相应的护理措施？
（3）如何对病人进行健康教育？
答
（1）术后护理评估主要包括：
①皮瓣和切口愈合情况，有无皮下积液；
②患侧上肢有无水肿；
③肢端血循环情况；
④患肢功能锻炼计划的实施情况及肢体功能恢复情况；
⑤病人对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握程度。
（2）术后主要的护理诊断/问题及相应的护理措施：
1）有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。
护理措施：
保持皮瓣血供良好：
①手术部位用弹性绷带加压包扎，维持7-10日；②观察皮瓣颜色及创面愈合情况；
③观察患侧上肢远端血循环情况。
维持有效引流：
①保持有效的负压吸引力；
②妥善固定引流管；
③保持引流通畅；
④观察引流液的颜色和量；
⑤拨管后的护理。
预防患侧上肢肿胀：
①勿在患侧上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等；
②保护患侧上肢；
③**患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。
2）知识缺乏：缺乏有关术后上肢功能锻炼的相关知识。
护理措施：指导病人作患侧肢体的功能锻炼：
①术后24h内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。
②术后1-3日：进行上肢肌的等长收缩。
③术后4-7日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食，以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵等锻炼。④术后1-2周：行肩关节活动，抬高患侧上肢，手指爬墙，梳头等的锻炼。功能锻炼应循序渐进，术后7-10日内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体。
（3）病人的健康教育：
①术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续功能锻炼；
②术后5年内避免妊娠；
③放疗及化疗的自我护理；
④提供病人改善自我形象的方法；
⑤定期行**自我检查：每月自查**1次，宜在月经期的5-7日进行；每年行钼钯X线摄片检查，以便早期发现乳癌。