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[护理管理] 护士长的运行文件都有哪些?

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发表于 2018-3-12 21:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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由护士长维护和管理的护理文件,可是医院检查的重点内容哦!
@护士长媛媛:
老师们,我来取经了!
我们儿科是新成立不到一年的新科室,当然了,我也是医院新提拔的年轻护士长,想问下护理老师们,护士长平时需要完成的检查记录和各种记录本,除了护士长手册,还有哪些?如何维护?
解答
从话题中,我们可以看出,媛媛是个懂得操心,勤奋好学,虚心上进的年轻护士长,她所提到的护理管理运行文件和记录,也是摆在每一个病区护理管理者面前的具体工作和任务。
翻开病区护士长岗位职责,在护士长职责中,最后一条我们可以看到:及时准确管理护士长运行文件,接受护理部考核。
这一条护士长的职责,再清楚明白不过的给护士长们提供出这样的信息:护士长在做好科室管理、病区管理、护理人力等管理工作中的同时,不要忘了,还有一项重要的工作任务需要护士长来完成:及时准确管理护士长运行文件。
而且,这些文件和记录,是要接受护理部领导和各级检查的迎检的护理文书。护士长的案头柜内的各种记录,是体现科室护理工作中“痕迹管理”的有力证据,这也是各种院内外检查,“青睐”护士长的文件柜的重要原因。
一个工作有条理有计划的病区护士长,会把属于自己职责范围内运行的各种登统计、记录本、表格、手册,像书写护理文书那样,保质保量的按时完成。
那么,问题来了!
护士长的运行文件都有哪些?
医院级别不同,科室不同,护士长的运行文件种类也不尽相同。但有一点,这些护理文件,都是体现护理管理水平,展现护理管理的原始记录,各病区护士长可在医院护理部主任或科护士长的领导下,参照医院管理的要求和配备,统一标准、规范记录、认真填写。
  • 护士长手册:书写规范真实,按照《护士长手册》里面的楣栏和格式,认真记录,及时填写,制定本病区的护理管理日计划、周安排和季度安排外,接受科护士长或护理部主任的审阅和检查。现在,在有的医院,《护士长手册》已经淘汰,代之以护士长查房记录。
  • 护士长查房记录:按照护理质量管理制度的要求,各科护士长都要定期和不定期进行护理查房,查出科室内存在的护理问题,并记录在护士长查房记录本上。护士长查房记录本有年度工作计划、季度工作计划,重点是平时查房记录,以时间、查出问题、责任人的形式记录存在问题,月底进行原因分析、改进。
  • 护理不良事件登记:各护理单元必备护理不良事件登记本,及时据实登记。认真填写“护理不良事件报告单”,由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果,及本人对不良事件的认识和建议。护士长负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究,组织科内讨论,分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题,确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护土长将讨论结果和改进意见呈交科护士长,科护士长要将处理意见或方案提出建设性意见,并在1周内连报表报送护理部。
  • 工休座谈会记录:对病人、陪人和护士提出的问题要有明确的答复和记录,尽量满足患者及家属的合理要求。
  • 考核记录:本科护士考试、考核或参加全院护士考试、考核的成绩和平时对本科护士的讲评记录,好人好事等。
  • 护理部会议记录。会后做好传达。没有传达到的护士,可以阅读护士长会议记录,了解会议的内容。
  • 院周会记录:各种会议及时的传达。
  • 输血、输液反应登记:发生不良反应者,要求详细记录病人姓名、病种、输入何种液体、内加何种药物、反应时何种症状、如何处理、病人后果等。
  • 急救药品物品查对记录:每周两次检查,做好清点和记录,并签名。
  • 护理业务学习记录:按照护理工作计划,科内1-2次/月,护士长或被授权护士主讲,学习内容要体现专科特色、临床护理。按照固定格式:时间、地点、参加人员、内容、主讲人的形式,认真记录,参加学习的护士进行签名。
    护士长运行文件书写注意事项:

1、按标准完成    护士长手头的这些文件和记录,护士长要严格按照护理文书的记录标准来完成:客观、真实、准确、及时、完整。
2、勤于管理    护士长要在日常护理管理工作中,注意日常维护和书写,并做好分类整理、摆放有序,体现出一个管理者的优秀工作作风。
3、做好迎检准备   护士长维护、运行的上述护理文件和记录,要随时做好迎接上级领导检查的准备,使之处于备检状态,体现护士长的严谨工作态度。
(源自中卫护研院)

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