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[基础护理] 压疮如何预防?

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发表于 2018-3-12 18:13 | 显示全部楼层 |阅读模式

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压疮如何预防


一、降低压疮发生的危险

压疮发生和发展是多因素综合作用的结果,主要危险有压力、剪切和摩擦力、潮湿,并与营养、原发病病情、活动能力及方式、高龄等诸因素密切相关,所以阻断多因素综合作用才能降低压疮发生的危险。

1减少皮肤组织所承受的压力(减压)

为卧床和坐轮椅的患者制订定期翻身的时间表,翻身频度依据患者的具体情况和是否使用了减压床垫而定(B级推荐)。

(1)翻身频度:
a、应该由个人病情,活动/移动能力和医疗情况决定,一般来说翻身频度为每2小时一次,使用有效的减压床床垫后可延长至4小时一次。如果患者有皮肤水肿、脊髓损伤所致的截瘫和皮肤循环不良等,需要缩短翻身间隔时间。

b、对不能够有规律翻身或翻身会导致生命体征改变的个体应考虑改进减压垫,如使用软枕和楔形垫进行频繁的小幅度的姿势改变,减少骨隆突表面的压力。急性脊髓损伤患者由于微血管功能障碍,可能需要比每2小时一次更加频繁的翻身频度。

(2)坐位时的减压:
a、坐位时特别注意患者的解剖特点、体重分布和双足的支持,坐轮椅时要求患者定时双手撑起使臀部抬离轮椅面或30°斜倚在轮椅上或60°前倾身体以减少臀部压力(C级推荐)。

b、有压疮危险的急性疾病患者一次坐起不能长于2小时,间隔时间不能少于1小时。对于那些坐位时可以自己变换姿势的人,应当鼓励每15分钟抬起臀部缓解压力一次,也可采取前倾、左右摇摆、后倾等动作。前倾是最有效的缓解压力体位,左右斜倾或使轮椅后倾65°以上或挺身一次坚持2~3分钟也是有效的减压措施。对于那些坐位时不能改变体位的人,应当由照护者帮助改变体位至少每小时一次(B级推荐)。

(3)减压装置或敷料:
在床上或轮椅上使用减压装置或敷料可以使压力重新分布。在所有受压点,持续使用减压措施,特别是压疮患者,应当作为重点对象预防其他部位发生新的压疮。重新分布压力的减压装置或敷料应该作为翻身的辅助手段,但不能够替代翻身计划(C级推荐)。

a、在有压疮风险或是已经有压疮的部位应该放置减压床垫或坐垫,泡沫垫与标准医院床垫相比,能够显著减少足跟压疮的危险。交替充气垫或动态空气垫或空气悬浮床与标准医院床垫相比,能降低压疮发生率。高品质泡沫床垫可用于预防高龄和有股骨颈部骨折的患者发生压疮。足跟保护装置应当完全使足跟部悬空,小腿(腓肠)下垫枕头或泡沫垫可以减少足跟部表面的压力。建议将枕头纵向放置在小腿肥肠下,并使足跟部悬浮在空中(C级推荐)。

b、衬垫装置如卷起的毛巾或床单实际上是增加压力而不能减压。有管道和其他医疗装置如氧气面罩和管道、导尿管、颈圈、石膏和约束带等,需要在局部或接触面使用泡沫、水胶体敷料降低压疮风险和预防压疮(C级推荐)。

c、放置缓冲压力装置或软枕在腿/踝和其他骨隆突处之间,可防止触及骨隆突处。当侧卧时,使用楔形垫保持30°斜侧卧位以缓解大转子处的压力。

d、对于肥胖症患者,侧卧卧位时需使用枕头或其他减压装置支持下垂的腹部皮肤,避免受压。在预防坐骨压疮中,空气或凝胶椅垫比泡沫椅垫更有效(C级推荐)。

e、对于那些评估为压疮发生高危险的手术患者在手术过程中应当使用减压垫,压力重新分布与术后压疮发生率降低有关(B级推荐)。

(4)评价减压垫的效果:
因为个体情况和健康环境的改变,应该动态评价减压垫是否适合于患者使用。

a、评价方法为手掌向上插人患者床垫或坐垫下,如果感觉到床垫的厚度小于一英尺(30cm),表明床垫不能有效减压和预防压疮,应该更换床垫或坐垫(C级推荐)。

b、评价减压垫效果其他可考虑的变量为皮肤表面紧绷程度、剪切力、温度、湿度、接触面压力的强度和持续时间、压力和血流分布和成人还是儿童患者。

c、避免使用泡沫环或圆环形装置,如垫圈、气圈,因为它们将压力集中到周围的组织,增加此部位的水肿和静脉充血(C级推荐)。

2减少或避免摩擦力和剪切力
研究发现摩擦力和剪切力总是并存的,即有剪切力时一定有摩擦力。通常存在于半卧位或坐轮椅下滑过程中或在床面移动或滑动过程中,因此建议保持床头≤30°,持续时间≤30分钟,或位于患者医疗情况合适的最低抬高角度,以预防下滑和剪切力相关的损伤(C级推荐)。

(1)使用敷料降低摩擦力和剪切力:骨隆突处应用透明薄膜或水胶体敷料可减少摩擦力的机械损伤。老年患者足跟部使用水胶体或薄膜敷料时能够显著减小剪切力,但不能减小足跟的压力,因此敷料不能够代替抬高足跟。透明薄膜可以用于呼吸机辅助呼吸的患者面部,以保护皮肤免于面罩所致的损伤。

(2)使用装置避免剪切力和摩擦力:使用床单或抬举装备去改变体位或转运患者,可以避免因牵拉或拖拽造成的摩擦损伤。如果患者有躁动或难以控制的肌肉痉挛,需要采用特殊装置保护手肘和足跟部。

(3)采用特殊体位预防剪切和摩擦力:进餐或导管喂食后应平卧1小时,可能时使用头顶吊架栏杆,以协助患者移动。使用30°斜侧卧位能够增加受力面积、减小单位体表面积的压力和预防下滑及剪切力相关的损伤。

(4)避免按摩骨隆突处:有研究证明按摩会升高局部皮肤温度、增加局部氧耗,对预防压疮无益有害。

3管理失禁

失禁导致的皮肤潮湿是压疮发生的一个危险因素,应当识别失禁的原因并尽可能去除,并做好皮肤护理。为失禁患者建立一个肠道/膀胱管理和训练项目(C级推荐)。

(1)清洗皮肤:每次皮肤被污染时需要使用pH为中性的清洁剂温柔地清洗皮肤。使用会阴皮肤清洁剂对于预防和治疗IAD(失禁相关性皮炎)比传统肥皂和水更有效。因为块状肥皂有使皮肤干燥的趋势,并且在皮肤表面创造一个碱性pH,将增加组织损伤的危险。用力清洗同样可以导致表皮的磨损。平滑编织的一次性布比毛巾更好,毛巾会增加皮肤表面的摩擦力。

(2)保护皮肤:使用失禁皮肤保护剂,如乳霜、软膏、糊剂和可形成薄膜的皮肤保护剂,以保护和保持完整的皮肤。对于频繁的便失禁或尿便失禁个体,建议使用皮肤保护剂保护以抵抗失禁相关性皮炎(C级推荐)。

(3)贴身纸尿裤:选择柔软吸收性好的贴身纸尿裤,毎次大便失禁后需要及时清洁皮肤。贴身纸尿裤通常不建议用于长期大便失禁管理,因为有失禁相关性皮炎的危险。但可用于能走动的患者,当会阴皮肤被评估有失禁相关性皮炎的征兆时应经常更换内裤,确保清洁干燥。大便失禁者建议使用袋状装置或大便失禁专业装置外接粪便,保护皮肤。

(4)留置导管:当尿失禁导致或可能污染压疮时、应使用留置导管管理尿失禁。当粪便失禁增加压疮危险或导致压疮加重时,也可考虑使用留置肠导管管理粪便,预防进一步刺激皮肤和污染压疮。

二、改善营养
进行营养评估,保持足够的营养,同时符合患者的愿望和情况。提供个体营养和降低压疮危险的最少热量供应量为126~146kJ/(kg·d)、蛋白质1.25~1.5g/(kg·d) (C级推荐)。

三、患者和照护者教育

应该教育患者和照护者如何预防压疮的方法,重点强调以下内容(C级推荐)。

1、定期检查皮肤:特别注意皮肤颜色的改变(如淡红色或略紫色),或皮肤温度改变(变暖或变冷),或皮肤质地改变(变软或发硬)。如果出现皮肤改变,应该先行减压15分钟之后重新检查,持续监测直至皮肤改变消退,如果不消退需要及时就诊,请专业人员诊断和处理。

2、遵循恰当的皮肤护理计划:使用中性或弱酸性肥皂和温水清洗皮肤,在沐浴后或皮肤干燥时应用皮肤增湿剂如凡士林,保持皮肤清洁干爽。

3、采取措施减少摩擦力/剪切力:翻身时托起患者或穿着长袖睡衣和短袜。

4、定时翻身和变换体位的技巧:如果卧床和(或)坐轮椅者,需要定时翻身、变换体位和使用减压垫,避免使用垫圈或气圈等环形或圆环形装置。

5、营养补充和监测:监测体重减轻、食欲差或干扰进食的胃肠道改变,保持足够的营养和液体摄人。

四、压疮预防新方法

1、微环境控制:选择支撑面时,要考虑其控制湿度和温度的能力;同时,不要将热装置(如热水瓶、加热毯、电褥子等)直接放在皮肤表面上或压疮上。

2、预防性敷料:在经常受摩擦力与剪切力的骨隆突处可使用聚氨酯泡沫敷料预防压疮。

3、纤维织物和纺织物:考虑使用丝质面料而非棉质或混纺面料来降低剪切力与摩擦力。

4、肌肉电刺激:对于脊髓损伤患者,考虑在有压疮风险的解剖部位使用电刺激预防压疮。

五、压疮预防的证据总结

1、采取措施以减少发生压疮的危险(C级推荐)。

2、保持床头处于(或)低于30°,或位于患者医疗情况合适的最低抬高角度,以预防剪切力相关的损伤(C级推荐)。

3、为卧床和坐轮椅的患者制订定期变换体位和翻身的时间表(B级推荐)。

4、安置坐轮椅患者时特别注意其解剖、姿势、体重分布和脚的支持(C级推荐)。

5、足跟保护装置应当使足跟部悬空(C级推荐)。

6、利用减压装置(在床和轮椅上)重新分布患者体表的压力,但不能替代翻身(C级推荐)。

7、有压疮发生危险的患者应该使用减压装置(C级推荐)。

8、在手术室中对于那些评估为压疮发生高度危险的患者应使用减压装置(B级推荐)。

9、避免使用泡沫环或圆环形装置作为减压装置(C级推荐)。

10、对于频繁便失禁或尿便失禁的患者,建议使用皮肤保护剂(C级推荐)。

11、提供营养和降低压疮危险的热量供应量为126~]46kJ/(kg·d)、蛋白质1.25~1.5g/(kg·d)和lml/(kg·d)液体摄人(C级推荐)。

12、教育患者和照护者压疮发生的危险因素和预防方法(C级推荐)。
内容参考引至天津中医药大学第一附属医院,版权归原作者谷晓玲所有,转载仅作分享
发表于 2018-4-11 20:44 | 显示全部楼层
好多 不错
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