手术安全护理：俯卧位如何摆放？

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手术**安全护理：俯卧位如何摆放？
来源ICU护理之家
手术**安置的主要目的有这几方面：
①根据手术部位决定**，
②方便手术的进行，
③避免因**固定不当而发生的副作用，
④保证手术顺利进行，
⑤保证输液通畅。

ICU护理之家
**摆放的七原则

? **固定要牢固舒适
? 保持呼吸道通畅
? 铺单要平整、干燥、柔软
? 大血管、神经无挤压
? 上臂外展不超过90°，下肢约束带勿过紧
? 四肢勿过分牵引
? 病人体表勿接触金属

**摆放的标准

? 保证患者的舒适与安全
? 顺应患者的呼吸与循环
? 不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤
? 保护受压部位，防止**不当所致的并发症
? 妥善固定,防止术中移动
? 充分显露术野、便于手术操作
? 保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体
? **摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全

病人准备

一、术前访视

查看病例，了解病情。
与病人进行有效沟通，做好心理护理。
了解病人肢体活动情况及皮肤情况。
对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术、再造、整形等情况要进行评估。
二、填写相关评估签字单，并同病人及其家属做好解释。
三、术前加强与手术医生的沟通
术中在不影响手术操作的前提下，给病人活动肢体，以避免长期受压而导致的一系列不良后果。
凝胶垫:
凝胶垫采用一种配方独特的硅胶，具有良好的柔韧性、抗压性和生物学特征，其质地类似病人的皮肤和组织，可根据**的需要制作出不同规格的、能有效预防压疮的保护垫。使用时，可使病人的体重均匀的分配到硅胶上，而不会使其压至极限状态。凝胶垫能通过X线透视，无导电性、不易燃烧。

俯卧位的应用范围及摆放要点

俯卧位的应用范围
适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路、腰、背部等手术。

俯卧位的摆方法及要点

? 将弓形**架调整到手术估计的需要角度。
? 待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头部置于硅胶头垫上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压。
? 双上肢自然弯曲置于头侧，并用约束带固定。
? 双足部垫一大软枕，使踝关节自然弯曲下垂，足趾悬空防止足背过伸引起的足背神经损伤。
? 双髋双膝关节屈曲20度，较瘦的患者，膝关节及小腿下垫软垫，防止压伤膝关节部皮肤。
? 骶尾，痣手术，调低手术床尾60度，分开两腿。
注意

女性的双乳要护送到**垫的中空处，并展平胸下中单，使侧**不受任何挤压。男性患者注意外生殖器的保护，使其不和**垫接触，避免**受压水肿。
? 保护患者隐私权，注意保暖。不过分暴露患者身体，特别是隐私部位。
? 使用高频电刀患者皮肤禁忌接触到金属。
? 全麻病人在手术中防止眼角膜干燥应贴眼睛保护膜。
? 按标准进行手术**摆放，用标准检查**。
?**完成后应由术者证实其正确性。

周围神经的损伤

臂丛神经损伤
麻醉后臂丛神经的损伤主要是牵拉伤，上肢过伸大于900易造成。表现为伤肢无力麻木、疼痛；肢体感觉障碍；部分肌肉功能减弱。
桡神经损伤
桡神经的浅支在前臂中、下1/3交接处转向背面，下行至手背。表现为不能伸腕伸指，抬前臂时呈“垂腕”状态。
腓总神经伤
侧卧**：下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。
截石位：支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。表现为肢体感觉障碍；足下垂。
其他神经伤
头部过度侧曲，气管压迫两侧喉返神经，可以引起呼吸  困难，甚至窒息。

手术**并发症

下肢筋膜室综合症
当肢体高于右心房平面1CM时，肢体的灌注压降低0.78mmHg，此症状好发于截石位时，腘动脉长期充血肿胀；腘静脉长期淤血导致。发病少，后果严重。
其他损伤
角膜干燥、溃疡、鼓膜损伤、脱发、自伤等

总结
手术**的安置护理是术前准备的一项重要工作，合理的手术**是手术成功的基本保障，它不仅能使医生手术操作视野清晰，感觉良好，患者安全舒适，还可以缩短手术时间，减少医源性损伤。