为什么要提出全身炎性反应综合征（SIRS）的概念？

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全身炎性反应综合征的提出是对损伤后机体反应状态认识水平提高，是一个理论上的进步。

SIRS的概念是在1991年8月美国胸病医生学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)举行会议上正式提出的。SIRS是指机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎性反应。出现两种或两种以上的下列表现，可以认为SIRS的存在：1.体温>38℃或<36℃；3.心律>次/分；2.呼吸频率>20次/分，或PaC02〈4.3kPa；4.血白细胞>12×109/L,<4×109/L，或幼稚型细胞。

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从图1可以看出，SIRS可以由致病微生物所致的感染引起，如细菌血症、真菌血症、病毒感染等，也可以由非感染性因素，如严重创伤、烧伤、组织缺血、胰腺炎、失血性休克等因素引起。sepsis是指由感染因素所致的SIRSO在感染作为诱因的前提下，Sepsis与SIRS是同义词。Infection是指致病微生物对正常组织侵人所导致的机体产生局部炎性反应的过程。这个过程没有SIRS的参加。

从SIRS概念的提出不难看出，人们对机体炎性反应认识过程产生了飞跃。以前曾认为，感染因素作用于机体后，机体的炎性反应作为“抵抗能力”的主要部分与感染进行抗衡。如果感染因素过于强大，产生菌血症或毒血症，从而引起了机体多方面的功能损伤。这个过程强调了致病微生物的直接损伤作用，但忽略了烧伤、急性胰腺炎等疾病早期阶段的无菌性感染，却出现严重的全身性炎性反应的现象。临床上有时也可以看到病人的全身性反应与局部感染的程度并不平衡或根本不相关。常有全身反应严重但不能发现细菌感染证据，甚至有的经手术探查乃至尸体解剖也无法找到感染灶的报导。SIRS概念的意义在于明确地指出，在机体受到损伤的过程中，机体本身不仅是受害者，而且是积极的参加者。损伤因素诱发机体的SIRS，机体产生大量的炎性细胞因子，同时机体又失去了对这些细胞因子的正常控制，从而形成一个自身放大的连锁反应，使更多的内源性有害物质产生，引起组织细胞功能的广泛破坏，导致多器官功能不全综合征(MODS)。

SIRS作为一个概念对临床医疗及基础科研都有明确的指导

意义，但是将SIRS的诊断标准应用于临床却存在着明显的局限性siRS的诊断标准有着高度的敏感性和极低的特异性。综合ICU中绝大多数病人几乎都符合SIRS的标准。同时SIRS的诊

断并不具备排除Sepsis的实际意义。诊断SIRS后仍然要尽量寻找感染灶，以免贻误对Sepsis的治疗。与SIRS相关的概念还包括代偿性抗炎性反应综合征和混合性拮抗反应综合征等等。