什么是多器官功能衰竭

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多器官功能衰竭（multipleorganfailure，MOF)是危重病人死亡的主要原因之一，在综合性ICU中MOF几乎占所有死亡原因的50％以上。MOF是危重病医学研究的重要课题。虽然，目前对MOF所涉及的许多方面并不十分清楚，但近年来的研究对MOF已经从概念、发生机制、临床过程及治疗方法等多个方面上有了很大的进展。

近50年来，随着医学的发展，对疾病的理解逐渐深入及器官功能支持的手段不断完善，危重病的病程得以全面地展现于临床。人们开始注意到危重病人往往不是死于某种疾病的本身，甚至不是死于某一种并发症，危重病人的死亡原因似乎是多个器官或系统共同受损的结果这种现象使得临床工作者不得不将注意力从单个器官或系统功能衰竭的诊断和治疗方面转向对多个器官或系统的功能变化方面。1973年，Ti丨ney等人通过对腹主动脉瘤手术后病人临床过程的观察首次提出了“序贯性系统功能衰竭”的观点。Baue（1975年）和Etseman（1977年）又对这种临床表现进行了更进一步的描述，正式提出了多器官功能衰竭综合征的概念。MOF的提出试图描述这样的一个临床过程，即在急性损伤因素的作用下，临床上出现似乎与损伤原因并不直接相关的远隔器官的功能损害，这种器官或系统的功能的受损像多米诺骨牌一样呈序贯性发展，而病人的死亡原因往往不能用单一器官功能的改变来解释。MOF病人的死亡率随着受累器官或系统数目的增多而升高。有人统计．单一器官或系统功能衰竭时，病人的死亡率约为30％；2个器官功能衰竭死亡率为％；如果发生3个器官功能的功能衰竭死亡率可达85%;若是4个器官功能衰竭，其死亡率为1％。根据以上特点，MOF是指在急性损伤因素的作用下，机体序贯性发生两个或两个以上器官或系统的功能衰竭，而器官功能受损的程度曾进行性发展。

M0F概念提出后，人们对MOF的诊断标准开展了多方探讨和争论，尤其是在如何确定某个器官或系统的功能改变是否达到衰竭的标准方面一直存有很大的分歧，以下是临床上比较广为接受的器官或系统功能衰喝的诊断标准。

   循环系统：有周围循环灌注不良的指征，或收缩压低于10.7kPa（80mmHg,lmmHg±0.133kPa)持续1小时以上，或需用药物支持才能使循环稳定。

呼吸系统：急性肺损伤(ALD）：1．急性起病；2.Pa02／Fi02≦40kP〔无论有否PEEP); 3.X线正位胸片见双侧肺浸润；4.PAWP≦2.4kPa，或未发现左房压力升高的临床表现。急性呼吸窘迫综合征（**S)：1.急性起病；2.Pa02／Fi02≦2.67kP（无论有否PEEP);3．正位胸片见双侧肺浸润；4.PAWP≦2.4kPa，或禾发现左房压力升高的临床表现。

肾脏：血肌酐大于0．02g/L(2mg/dl)伴有少尿或多尿，或需要血液净化治疗。

肝脏：血胆红素大于0．02L并持续5天以上；SGPT大于正常值的2倍；PT超过20秒而且维生素K实验阳性；或已出现肝昏迷。

胃肠：胃肠蠕动消失不良耐受食物，或出现明显消化道出，坏死或穿孔。

血液：血小板低于5×109/L;白细胞低于4×109/L或高于30×109/L；或出现DIC。

代谢：不能为机体提供所需的能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力等表现。

免疫系统：免疫功能低下，机体出乎意料地发生难以控制的感染。

中枢神经系统：GIascowComaScaIe低于7分。

从这些诊断标准中不难看出MOF概念在临床应用中的局限性。MOF明确地指出了器官功能衰竭的结果。但是，这种对衰竭的描述实际上是过多地强调了临床上的终末阶段。器官衰竭标准中的一部分指标既难以被其它以研究单一器官或系统为出发点的学科所接受，又不符合危重医学强调动态注意疾病全过程、及早发现和及早干预的特点。这种对“衰竭”诊断标准的争论似乎背离了提出MOF概念的初衷。同时，也不难看出其中的一些标准缺乏量化指标，临床上难以实行。所以，1四年8月美国胸病医生学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)举行联席会议，正式提出了多器官功能不全综合征的概念。