巩继甫医生谈白术应用的注意事项

白***尺

巩继甫医生谈白术应用的注意事项    白术，补气药，味儿苦、甘，性温，归脾、胃经。具有补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎的作用。 《神农本草经》称其主：风寒湿痹，痉，疸，止汗，除热，消食。《本草汇言》称其主：扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。 白术的补脾功效卓著，用于脾胃气虚，运化无力，食少便溏，脘腹胀满，肢软神疲等证。但这诸多症状必须是基于脾胃气虚这个根本，而没有实邪阻滞。运化无力现在叫胃肠蠕动性减弱，运化无力就会饮食不消化，脘腹胀满，这个胀满，脉象应该是虚类的脉，如虚，细，弱，芤等，舌淡苔薄白，舌质不红，舌苔不黄，就是不能有热像，不能有实像，腹部按压不能有硬痛，不能有跳动感。腹部胀满，按之虚软，脉是虚类的脉，舌苔无热像，才可以用白术，配人参，黄芪之类的药，这叫塞因塞用。     但是有一点需要注意，即便脉是虚类的脉，证表现的是虚损证，只要腹部按压有硬痛跳动感，也坚决不能用白术，因为这个按压硬痛跳动感是伴有实邪阻滞，气机不畅。而白术有个作用就是壅滞气机。张仲景在论述理中丸的时候告诫说，“若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜四两”，由此可以看出，“脐上筑”不能用白术，“吐多”有热也不能用白术，由此推测，腹部按压硬痛跳动和舌质红舌苔黄都不能用白术。在《伤寒论》第64条，“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”；第65条，“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”；因为有“心下悸”和“脐下悸”，即便是水饮所致，作为健脾利水的白术，张仲景也没有用到，而到了第67条：“心下逆满，气上冲胸 ，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”，这里没有腹部的悸动，就用了白术，所以，治疗水饮，要注意腹诊。治疗水饮，即使有实类的沉紧脉，只要没有悸动，也可以用白术。有悸动，即使虚类脉那也不能用白术。     那么这个腹部按压硬痛或跳动的证如何治疗呢？这种情况在慢性肠胃病患者群中很常见，在治疗上，我认为一是按照张仲景的辨证论治方法，属于水饮的用桂枝甘草汤，或茯苓桂枝甘草大枣汤，属于虚损的用小建中汤。二是用王清任的膈下逐淤汤。王清任在《医林改错》中论述膈下逐瘀汤时说“无论积聚成块在左胁、右胁、脐左、、脐右、脐上、脐下、或按之跳动，皆以此方治之，无不应手取效。病轻者少服，病重者多服，总是病去药止，不可多服。尚病人气弱，不任消克，原方加党参三五钱皆可，不必拘泥。”     还有网上广为流传的大剂量白术可通便的说法，这个一定要辩证地看，即使一味药，在中医看来也要辨证论治。大剂量白术所治疗的便秘，只能是气虚便秘，具有粪质不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出，汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白等气虚的临床见证，其他证型的白术概不可以用大量白术。

草****医

感谢楼主分享,学习了

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草****医

辨证施治是中医永恒的核心,只有精准辩证,才能获良效!

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希**5

讲的非常好，学习了。

小***生

感谢楼主分享，值得学习。

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