那些年，护士喊医生补的「冲管」医嘱

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那些年，护士喊医生补的「冲管」医嘱导语
临床上当注射剂序贯静脉滴注，前后两组输液药物成分存在配伍禁忌时，输注完一组液体后残留在管壁的药物会和下一组药物在输液管中发生意想不到的反应，产生沉淀、气泡、变色（其实，有时变化肉眼是无法发现的）等而改变药物性质，影响药物疗效，甚至危害患者健康，而且常常引发医患**。



在药物使用间隔充分冲洗输液管（冲管）是一种较有效的方法。

冲管一般选择0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液注射液，并不是说把管子里潴留的药液冲下去就算完了，由于患者血管内还会相遇蓄积药液，所以一般会让患者输入50ml左右0.9%氯化钠注射液避免两种药物发生反应，而且连续输液时需要冲管属于输液常识。

那么，哪一些药输注前后是否需要冲管呢？主要还是取决于药物配伍禁忌的问题，一般来说：中药注射剂、细胞毒性药、血液制品、脂质体、脂肪乳等注射剂以及相邻使用的注射剂之间存在配伍禁忌的，使用前后应该冲管。


举例说明，1）抗肿瘤药。一般，抗肿瘤药在使用时会联合营养药对症支持治疗。而大部分抗肿瘤药的分子量较大，或一些含重金属离子，有时会在皮条管壁上有残留，两药若连续使用时，可能会有潜在地不易发现地配伍禁忌（指新药的配伍禁忌，或未收入在《静脉药物配伍禁忌表》中的内容）。2）中药注射剂。一般，长辈们喜欢的中药，是因为觉得中药相对安全，毒性小，可以长期使用。常用的有理血剂、补益剂和解表剂等等。其实，中药注射剂的理论基础是中医理论，射剂有药效迅速、作用可靠；适用于不能口服给药的病人等优点，但也有使用不便且注射时疼痛， 制备过程比较复杂，制剂技术和设备要求较高等问题存在。根据国家药品不良反应监测年度报告（2015年）中药注射剂数据提示：中药注射剂合并用药可能加大中药注射剂的安全风险。而且，现状是以我院为例，中西药注射剂联合使用的情况屡见不鲜。一般来说，在中西药注射剂或两个中药注射剂的联合使用时都需要冲管。

当两种药物配在一起发生浑浊、沉淀或者变色等一系列情况时，其实并不一定都是药品标出的有效成分之间发生了反应，有很多时候也是药物和溶液的成分（比如生理盐水、葡萄糖、平衡液等）发生了反应。因为每种溶液的PH值和添加剂都不一样，同一种药物或溶液，不同厂家的也会不同。还有一些药物会随带一些溶剂，像奥西康、喜美欣、阿糖胞苷等，这些溶剂有些会起到稳定药液性质的作用，如果配药的时候没有用溶剂，而是直接用盐水或者糖水配药，很有可能会出现浑浊，或者患者主诉输液时血管疼痛等情况。

科 普
所有质子泵抑制剂注射剂，其强碱性足以让其与任何药物配伍时都会产生相互作用。任何质子泵抑制剂，都不能直接和其他药接触（包括：注射器抽药液，输液液体内加入，输液先后接瓶，滴管内加药，三通管给药等。一切能互相接触的机会，都要“冲管”。）
临床常见需要冲管药物
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1.乳酸/盐酸左氧氟沙星注射液：由于仅可以得到有限的关于乳酸/盐酸左氧氟沙星注射液和其他静脉用药相容性的资料，不得向一次性柔性容器中的预混乳酸左氧氟沙星注射液、一次性小瓶中的乳酸左氧氟沙星注射液中加入添加剂或其他药物，或者与之从同一条静脉通路输注；如果使用同一条静脉通路连续输注一些不同的药物，应当在输注乳酸左氧氟沙星注射液前后，使用与乳酸左氧氟沙星注射液和通过同一通路输注的其他药物相容的注射液冲洗；

2.奥硝唑注射液：奥硝唑注射液pH值为2.5-4.0，显强酸性，同时具有强氧化性，临床上发现奥硝唑与大部分头孢菌素类抗菌药物、复方甘草酸苷、门冬氨酸钾镁等均有配伍禁忌。

来源：天使驿站