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[病案讨论] 治疗顽固性打嗝方法大全

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发表于 2018-2-27 23:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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打嗝,医学上称为“呃逆”。偶尔打几次嗝,不必管它,呃逆持续时间大于2月被认为是顽固性呃逆(intractable hiccup,IH)。发生顽固性呃逆常因严重影响正常生活,加之精神和身体的沉重压力,给患者带来了极大的痛苦,甚至可导致死亡。
在我们的胸腔与腹腔之间,有一顶帽子似的厚厚肌肉膜,即是膈肌,它将胸腹腔分开。和所有脏器一样,膈肌也有神经支配,既可接受各种刺激,也可接受“上级神经”命令而收缩。膈肌突然收缩,继之喉头立即关闭,有时软腭及辅助呼吸肌也配合而收缩,这些都被延髓中枢所协调,于是打嗝就产生了。
“打嗝”这个通俗称呼好。不但描述了症状,也告诉我们产生这种症状的直接脏器—膈。
一、一般疗法
1、深吸气后屏气法   采用深吸气后迅速用力屏气或以纸袋置于鼻口周围,造成局部二氧化碳增高的小环境,以达到通过增加二氧化碳的浓度来刺激呼吸中枢,消除病理性兴奋的目的。
2、指压耳轮脚法    患者取仰卧位,术者位于患者的头顶侧或面对患者,用两个大拇指腹同时按压患者两侧耳轮脚,由轻到重,持续加压直到呃逆终止。
3、按压双眼球法    患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用,心脏病患者慎用。
4、吞食烟雾法    用一较长的圆形硬纸空盒,一端开口(如装胶布用的硬纸盒),用火点燃纸屑,放入盒内,使其熄灭产生烟雾,立即将纸盒开口紧压患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口如吃食物动作,把烟雾吞咽下去,但忌用抽吸的方法,1~2 分钟呃逆即可停止。
5、牵舌法   患者取仰卧位、半卧位或端坐位,全身放松,伸出舌头,操作者用湿毛巾或消毒湿纱布包住患者舌头,双手握住向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30 秒左右,松手使舌体复位,总有效率可达100% 。
6、干扰法 干扰正常呼吸,如:嘱患者打喷嚏、咳嗽、屏气或过度换气或用一吸痰管沿鼻腔刺激等。

二、药物治疗
(一)西药治疗
1、乙酰唑胺
乙酰唑胺又叫醋氮酰胺。该药具有抑制人的迷走神经和膈神经的作用,可用于治疗由肝硬化、腹部肿瘤肺心病脑梗塞等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是:每日服5次,每次服0. 25~0. 5克。需要注意的是,个别人在服用该药后可出现轻度的头晕、困倦等症状,但停药后这些症状即可消失。
2、氯丙嗪
该药具有抑制膈神经兴奋的作用,可用于治疗由脑炎、脑梗塞等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是:每日服1~2次,每次服25毫克。
3、多虑平
该药具有降低迷走神经张力,抑制膈肌痉挛的作用,可用于治疗由胃肠胀气、消化道肿瘤、脑炎、脑梗塞等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是:每日服1~2次,每次服25毫克。
另外,有规律发作的顽固性呃逆患者可在呃逆发作前半小时服用该药。
4、利多卡因
该药具有调节植物神经功能、降低膈神经兴奋性的作用,可用于治疗由胃肠胀气、消化道肿瘤等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是:将50~100毫克的利多卡因加入到40~1 00毫升5% 的葡萄糖溶液中静脉注射。
5、磷酸可待因
该药具有解除膈肌痉挛的作用,可用于治疗由尿毒症、肝硬化、胃癌、急性胃炎、脑梗塞等疾病引起的顽固性呃逆。顽固性呃逆患者在首次服用该药时可先服用0. 03克,然后观察半小时,半小时后若呃逆的症状没有减轻,可加服该药 0. 03克,然后再观察6个小时,6 个小时后若呃逆的症状已消失,可不必再服药;6个小时后若呃逆的症状仅为减轻或仍无好转的迹象,那么该患者就应连续服用此药2~3天,可每日服3次,每次服0. 0 3克。
6、**
该药具有抑制膈神经兴奋的作用,可用于治疗由腹部手术引起的顽固性呃逆。其用法是:每日服3次,每次服1 0~30毫克,两次服药的间隔时问应在6个小时以上。需要注意的是,高血压患者及8岁以下的儿童应慎用该药。
7、氟**醇
该药具有镇静的作用,可用于治疗由各种脑血管疾病引起的顽固性呃逆。其用法是:每日服2次,每次服5毫克,可连服2~3天。
8、利他林
该药具有抑制膈神经兴奋的作用,可用于治疗由胃肠胀气、脑炎、脑梗塞等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是:每次肌肉注射利他林注射液20毫克,可反复注射,两次注射的间隔时问应在两个小时以上。需要注意的是,高血压、青光眼和癫痫病患者应禁用此药。
9、华蟾素
该药可调节人体的中枢神经系统,并有一定的抗肿瘤作用,可用于治疗由胃癌、肝癌冠心病、脑梗塞、肺心病等疾病引起的顽周性呃逆。其用法是:每次肌肉注射华蟾素注射液2~4毫升,每日注射2~3次。普通患者可在呃逆症状停止后的3天内停药,癌症患者则应连续注射该药2~4个月。
10、心痛定
该药具有抑制膈神经兴奋的作用,可用于治疗由胃肠胀气、胸膜炎肺炎和酒精中毒等疾病引起的顽固性呃逆。其用法是:将药物咬碎后舌下含服,每次含服1 0毫克,每日含服两次。

(二)中药治疗
中药治疗应辨证的分清寒热虚实及兼症,治以和胃、降逆、平呃为主,兼以补虚攻实、温寒清热、活血化瘀、疏肝解郁等。以下是几种有代表性的方剂:1、 旋覆代赭汤加减;2、丁香柿蒂汤加减;3、血府逐瘀汤加减;等。顽固性呃逆仅用西药治疗有时疗效不佳,或无效,或当时有效后易复发,而中西医结合治疗,远期治疗效果满意。

三、经穴疗法
1、针灸疗法
针灸疗法治疗顽固性呃逆,常能取得较好疗效。
2、穴位注射疗法
据报道,取双侧膈俞、内关、足三里穴,经提、插、捻转等手法,回抽无血后缓慢注入氯丙嗪,总有效率为96%;有作者治疗顽固性呃逆患者50例,经双后溪穴注射氟**醇2. 5 mg,并静脉注射**15mg,加用东莨菪碱疗法(入睡前静脉注射东莨菪碱1. 2 mg),结果治疗1次呃逆消失20例,总有效率96%。还有一种方法是,取双侧内关、足三里穴,用柿蒂汤配合异丙嗪注射,结果总有效率96.42%。

总之,顽固性呃逆的治疗首先是病因治疗,注意以下几点:1、积极治疗原发病,寻找致病原因。2、针对不同个体,选择适宜的治疗方法;③ 强调中西医结合治疗。
发表于 2018-2-28 10:50 | 显示全部楼层
打嗝难以控制,弄的挺烦人。这篇文章解决的方法不错,比较全面。值得学习了解。
发表于 2018-3-3 22:04 | 显示全部楼层
学习了,这个病确实很烦人。
发表于 2018-3-3 22:04 | 显示全部楼层
学习了,这个病确实很烦人,这个帖子很有用,收藏了
发表于 2019-2-11 15:10 | 显示全部楼层
谢谢,已学习并分享,收藏。周围人群或病人中时常有难治的呃逆,宣传并告知。

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