肉芽肿性乳腺炎治疗方法多样性

大**德

　　GLM治疗方法多种多样，主要有中医药治疗、手术治疗、激素治疗、免疫抑制剂治疗和观察治疗等。
　　一）中医药治疗
　　中医对于肉芽肿性乳腺炎以“祛腐生肌”原则的“提脓祛腐”综合疗法，其以外治为主、内治为辅。“提脓祛腐”外治法包括火针洞式烙口术、提脓药捻引流术、刮匙棉捻排脓祛腐术、棉垫绑缚、金黄散水蜜外敷、土黄连液湿敷、四子散热敷等多种方法，同时辨证论治辅以内服软坚散结、托毒消痈、益气和营之中药。“提脓祛腐”综合疗法不仅在疗效及复发率方面不劣于手术，而且能更好的保留**外形，值得广泛推广应用。应用以青敷膏外敷、脓肿切开、对口引流、刮匙搔刮窦道、棉捻捻腐拖线等中医外治法为主，中药内服为辅的中医综合疗法治疗GLM，治愈率可达87.5%。
　　二）西医治疗
　　激素治疗作为保守治疗的方法之一，国内部分专家认为是目前主要的治疗方法，推荐的给药方案：按**0.75mg/kg/d计算，一般甲泼尼龙片起始剂量20mg/d，症状缓解可逐渐减量，通常每1～2周依次减量至16、12、8、4mg/d，直至症状完全缓解或稳定。激素治疗在国内外应用均较广泛 ，从我院近三年治疗效果上看极为有效。使用激素和/或免疫抑制剂甲氨蝶呤治疗GLM，无论是初始使用甲氨蝶呤，还是甲氨蝶呤联合激素，亦或是激素治疗后不能耐受转为甲氨蝶呤，甲氨蝶呤均可收效，不仅可以预防并发症、缓解炎性进程，还可降低激素不良反应。根据临床实践发现，部分患者脓液内发现病原菌，此时应根据药敏试验检查结果应用抗生素；对于一些难治性GLM使用三联抗分枝杆菌治疗效果良好，但缺乏用药依据。
　　虽然保守治疗近年来得到很快发展，手术治疗仍是GLM的主要治疗方法之一。常用方式有脓肿切开引流、肿块切除活检、部分乳腺切除、**全切等，根据我院治疗经验，认为手术治疗原则为：待炎症消退局限后切除慢性炎性肿块、病变皮肤及病变导管，病变周围部分正常乳腺组织也一并切除，即要将病变组织彻底切除，病变组织不残留就可以达到术后不复发。其要点是：确诊后先用类固醇激素缩小病灶，之后行手术切除病灶及皮损处，局部缺损大时可转移周围腺体填充创面，既切除病灶又减少复发，也保持了**美观。我们不推荐行脓肿单纯切开引流。
　　

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