机械通气后二氧化碳分压持续不下降，如何处理？

旧**迹

患者男性，60岁，主因反复咳嗽咳痰伴喘息20余年，再发加重伴意识障碍3小时入院，入院有慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，2型呼吸衰竭，肺性脑病，入院后给予抗炎平喘，止咳化痰，气管插管，呼吸机辅助呼吸，目前血气分析如下，已经给予呼吸机辅助呼吸3天。

讨论内容，进一步处理？预后如何？

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m****8

肯定肺泡通气量不够。潮气量多少？

旧**迹

myq19880918 发表于 2018-02-22 20:53:23
肯定肺泡通气量不够。潮气量多少？ ...

患者潮气量设置550毫升。

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w****0

旧日老师这个问题就是比较棘手了
对于慢阻肺呼吸衰竭、CO2潴留患者，很多时候可能呼吸机治疗是一个不错的选择
对于这个患者来说，呼吸机治疗后CO分压仍然高，还是要尝试调整呼吸及参数：
1.潮气量550ml，不知道通气模式是什么，通气过程中气道峰压和平台压是多少，吸气时间？氧浓度？呼吸频率？PEEP？
2.COPD时由于气道阻力高、生理无效腔增加、高功能残气量、高呼吸消耗功，肺顺应性下降，因此同期过程中需要避免过度通气，可以考虑使用压力控制或支持通气，这样有利于吸入气体肺内均匀分布，改善肺泡通气量，可以初始压力设置为15-20cmH2O，这样也可以减少机械型肺损伤的发生，根据血气结果决定是否增大支持压力。由于压力支持需要自身呼吸肌参与，若患者自主呼吸弱则选择压力控制。同时这个患者可以适当增加呼吸频率。


个人浅见

l****g

增加呼吸频率或增加潮气量，为防止气道萎陷加一点PEEP,保持呼吸到通畅。

旧**迹

谢谢大家参与讨论学习，患者存在严重二氧化碳潴留，我们给予调整呼吸比，即延长呼气时间使其尽可能的多排除二氧化碳，后患者二氧化碳分压下降，神志转清，现已拔出气管插管。

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w****0

感谢旧日老师分享并提供病情变化情况

旧**迹

患者后来二氧化碳分压仍持续偏高，约80左右，但症状缓解明星，可下地活动，好转出院。