发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 快问诊所 爱医培训 爱医杂志 最新图谱 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 1760|回复: 6

[病案讨论] 春节活动:头迷半天

[复制链接]
发表于 2018-2-12 12:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
一般情况:患儿,女,14岁,体重:50KG
   主诉:头迷半天
   现病史:患儿于2天前开始无明显诱因出现腹部不适,为阵发性,无寒战抽搐,无流涕、鼻塞,诊所当时考虑胃炎,经过口服健胃消食片,腹部不适减轻。但今日零时出现头迷,在家中观察无好转,去诊所建议来医院,病来食欲可、二便正常
    既往史:糖尿病病史5年,一直在应用胰岛素注射治疗,平时血糖控制还可以,无肝炎、结核等传染病史接触史,按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史,无食物及药物过敏史。
    个人史:患儿第2胎,第2产,足月剖宫产,智力、营养发育同正常健康同龄儿。
    家族史:父母身体健康,非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。母孕期健康。
    体检:T 36.2℃    P 99次/分     R32次/分 .BP:90/60mmhg.发育正常,营养好。扶入病房,面色潮红,全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,皮肤凹陷水肿。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,无畸形。头发分布均匀,有光泽。颈软,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可,未见分泌物。耳廓无畸形,外耳道无异常及分泌物。口唇红润,牙龈充血,咽部无充,双扁桃体无肿大。颈无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。双肺可闻及细湿罗音,心未见异常。腹部膨隆,上腹部饱满,腹胀,肝脾不大,全腹无压痛及反跳痛,未及包块,肠鸣音活跃。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常,病理反射未引出     辅助检查:
血常规WBC19.50×10^9/L, L:15%,N:85%,HB:120×10^9/L,PLT:220×10^9/L
CRP:15mg/l,
尿常规:KET+3。
支原体1:40,肝功、心功、肾功:正常、离子正常、血糖:33.5mmol/L。
血气:PH6.8,HCO3-: 6mmol/L
  X线:双肺纹理清


入院诊断:糖尿病酮症酸中毒(重度)
治疗:首先给特护、吸氧、两路输液,0.9氯化钠静点


讨论:
1、诊断是否正确?
2、诱因可能是什么?
3、下步治疗方案


13 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
继续沉默 + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

收到13朵
发表于 2018-2-15 01:38 | 显示全部楼层
诊断明确。治疗就是纠酸,胰岛素静滴降糖

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到5朵
发表于 2018-2-15 01:42 | 显示全部楼层
血象、CRP均高,感染是最大的诱因

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到5朵
发表于 2018-2-15 10:11 | 显示全部楼层
诊断为糖尿病酮症酸中毒正确,应加上肺炎。诱因为肺部感染。治疗上除补液应用胰岛素降糖、可根据PH值适当应用碱性药等纠正酮症酸中毒外,注意监测血糖、肝肾功能、电解质、并复查血尿常规、心电图、胸片根据检查结果调整治疗方案。并应给予抗生素控制肺部炎症。

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到5朵
发表于 2018-2-15 10:11 | 显示全部楼层
诊断为糖尿病酮症酸中毒正确,应加上肺炎。诱因为肺部感染。治疗上除补液应用胰岛素降糖、可根据PH值适当应用碱性药等纠正酮症酸中毒外,注意监测血糖、肝肾功能、电解质、并复查血尿常规、心电图、胸片根据检查结果调整治疗方案。并应给予抗生素控制肺部炎症。
发表于 2018-2-16 20:45 | 显示全部楼层
感染等应激状态时应调整胰岛素的剂量
 楼主| 发表于 2018-3-26 12:04 | 显示全部楼层
讨论:
1、诊断是否正确?
糖尿病酮症酸中毒(重度)没有问题
2、诱因可能是什么?
尽管CRP很高,但一直没有找到感染灶,且三天后复查均正常,所以我们没有考虑是感染引起的。
其实我们感觉一个是不规范应用胰岛素;另外一个就是治疗胃病时应用的药物是否会引起血糖升高
3、下步治疗方案
因为酮症酸中毒(重度)就要重视补液,通过血气分析不决定胰岛素的应用。

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到3朵
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-8 )

GMT+8, 2018-5-28 05:04

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.