“抖”以外的帕金森病症状

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临床工作中经常会遇到这样的情形：老人失眠了、抑郁了、焦虑了，家人认为是“老了”不在意，放过警示，错失最佳治疗时机，待到出现大家熟知的手脚“抖、僵、慢”等运动问题后，才知道是帕金森病。

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种常见的中老年神经系统变性疾病，起病年龄一般在55岁以上，发病率随年龄而增加。一般认为影响PD患者生活质量的主要因素是PD的核心运动症状(静止性震颤、肌僵直、运动障碍、动作迟缓、姿势和平衡障碍、冻结步态)。

近年来，随着对PD研究的深入，发现非运动症状(non-motor symptoms，NMS)也同样会降低患者生活质量。病人常常会说自己“不能动”、“不愿动”、“不愿讲”、“身心疲惫，痛苦不堪”。不少PD被误诊为脑萎缩、脑血栓、颈椎病、痴呆、抑郁症、精神病等五花八门的病。

这些“非运动症状”通常在PD早期即存在，贯穿整个病程，与患者的生活质量密切相关，并会随着疾病的进展而加重，且PD最常用的治疗药物对这些症状控制效果均不佳。国内外研究认为NMS对患者生活质量的影响比运动症状更严重，并最终成为近期影响患者生活质量，远期直接导致患者死亡的重要因素。一项全国范围的PD患者生活质量调查结果显示，早期PD患者，即使接受美多芭正规治疗，生活质量较同龄健康老年人仍显著下降；在影响生活质量的因素中，非运动症状的影响十分普遍，其中32%的患者存在抑郁，50%的患者有睡眠障碍，71%的患者常感到疲劳，而72%的患者经常便秘。

那么常见的非运动症状具体表现是怎样呢？

1.NMS之自主神经功能障碍，如便秘、**性低血压、尿急、多汗等。便秘是PD最常见的非运动症状，发生率超过50%，显著高于正常人群。可出现在运动障碍之前，也可与运动症状同时出现，还可出现在PD的中晚期，还有些则随着PD运动症状的加重而愈加严重。便秘会诱发肠梗阻、颅内压增高及脑出血等严重并发症，给患者带来极大的痛苦。便秘表现为大便费劲，好几天一次，经常因为排便而在卫生间呆很长的时间，排便后感觉仍然没有排净，但大便不一定干结。PD患者便秘是排便肌肉乏力、全身活动缓慢和僵硬，肠道蠕动受到影响所致，另外自主神经受到影响，不自觉地流口水、出汗及出现不正常的油脂分泌，也会加重便秘。值得注意的PD常用的抗碱胆药物和多巴胺类药物都有引起便秘的副作用。

2.NMS之睡眠障碍，如失眠、日间睡眠过多等。睡眠障碍是PD常见的非运动症状，发生率在50%以上。可以是PD早期的表现，也可以出现在PD运动症状之前数年。常常表现为睡眠中经常存在生动的梦境，在睡眠中喊叫、手脚乱动甚至踢打、踢被子等，更有甚者从床上滚落下来，这些医学上称为“快动眼期睡眠行为障碍”。睡眠障碍也可以表现为入睡困难、易醒、早醒。但我们平常睡眠中出现翻身、偶然说梦话、失眠等是正常情况。对于PD患者而言，入睡困难虽然较为常见，但总体发生率与同年龄段的老年人相比差异不大，但伴发抑郁、焦虑、不安腿综合征或服用影响睡眠的抗PD药物（如多巴胺受体激动剂、司来吉兰）的PD患者更易发生入睡困难。此外还可以表现为睡眠破碎，即睡眠连续性不能维持或睡眠中断，表现为每晚觉醒次数增加（＞2次），严重者每晚觉醒5次以上，睡眠破碎可导致慢波深睡期缩短及总体睡眠时间不足，患者多数不会主动提及。

3.NMS之感觉异常，如嗅觉功能减退、疼痛等。嗅觉丧失可能是PD患者神经细胞变性的表现。70%～90%的PD患者出现嗅觉减退，更重要的是嗅觉减退往往在震颤、动作迟缓等运动症状出现前3-7年已表现出来，是目前最被重视、最具应用前景的PD早期预警信号。表现为闻不到曾经能够很容易闻到的气味，比如房间里的苹果和香蕉的味道。感冒、鼻塞等情况可以导致一段时间闻不到气味，但当这些情况好转后，嗅觉也会恢复到原来状态。PD患者嗅觉丧失常易被忽视，如不提示患者，往往不会主动诉说有嗅觉丧失。当然，嗅觉的减退在其他疾病中也存在，先要排除鼻炎等常见疾患，还要评估排除其他可能出现嗅觉减退的疾病（如老年痴呆症、精神分裂症）。

4.NMS之神经精神症状，如认知功能减退、抑郁、焦虑、情感淡漠等。约60%~70%的PD患者会合并心理疾病，许多患者在尚未出现运动症状之前，会先出现抑郁、焦虑等症状，经常先在精神科就诊，直到治疗过程中出现了震颤、步态障碍等症状，才被转诊到神经科。患者典型自述症状为：“我感觉身体很疲乏，无力；睡眠差，经常睡不着；情绪不好，总是高兴不起来；记性差，脑子反应慢。”抑郁和焦虑等症状给患者带来的痛苦，常远远超过了活动受限所带来的生活不便。患者常常白天寝食不安，坐卧不宁，夜间辗转反侧，无法入睡，勉强入睡后又经常很快醒来。同时，这种心理状态还往往不能被家人所理解。家人常认为患者没有忧愁之事，能走能动，何必这样心焦忧愁？面对患者的抱怨，家人常感到不理解，更使得患者的病情雪上加霜。另外，中晚期PD患者不能自已变换**，需要家里人帮助，而每个姿势又维持不能超过20分钟，必须再次更换，否则“抓心挠肝、痛不欲生”。成为“磨人”的患者，既让家属不能理解，患者也不能原谅认同自己的行为，从而使焦虑和抑郁进一步加重。

5.帕金森病与疲劳。约37%~56%的患者存在疲劳，在PD早期，疲劳患病率就高达30%。一项长达8年的PD患者随访研究发现，无抑郁及白天过度睡眠的患者，随着运动症状的加重，疲劳的发病率也从32%增加到39%。疲劳并非孤立存在的一种症状，有研究者认为，疲劳与抑郁、焦虑、睡眠障碍、自主神经功能障碍等均存在相关性。

目前，对于疲劳并没有明确的定义。有学者认为，可将疲劳分为躯体疲劳和精神疲劳，前者则被定义为一种体力活动能力的降低，包括中枢性疲劳和周围性疲劳；而后者常被定义为一种无法抵抗的疲惫，有缺乏能量、筋疲力尽的感觉。在PD患者的发病过程中，这两种疲劳均存在。那么，如何明确PD患者是否存在疲劳呢？迄今尚缺乏有效的客观评价方法，但有一些疲劳评定量表可供使用，如FSS、FQ、PFS等。

那么这些非运动症状该如何防止呢？

研究显示，NMS对生活质量的影响远较运动症状严重，并且是直接或间接导致PD患者死亡的重要原因。因此，积极有效防止NMS不仅将提高PD的整体疗效，提高生活质量，还将延长患者的生存期。

与运动症状相似，NMS的治疗主要以药物为主，辅以必要的康复治疗甚至外科手术治疗，但对于某些NMS，尚无有效的治疗手段。因此，预防远胜于治疗。其总体防止原则如下：

辨证处理、对症加减：首先分析患者出现的NMS与运动症状及正在服用的抗PD药物的关系，不应盲目加药。

早期干预、兼顾预防：一旦出现明确的NMS，处理宜早不宜晚，以延缓控制症状为主。

权衡利弊、调整用药：当控制运动症状的抗PD药物诱发或加重NMS时，决不能以牺牲其中任一方为代价，而应在两者间找到一个“最大公约数”，通过调整剂量或替换种类来解决。

总之，对于目前尚无治愈手段的老年病，改善病人生活质量是非常重要的。大部分早期PD患者的非运动症状都处于轻中度阶段，相对隐蔽，只要早期发现、早期治疗，就能够保证病人较好的生活质量。让我们行动起来，重视帕金森病的非运动症状识别与诊疗，尽全力为老年人创造高质量的晚年生活！

来源：[根据相关法规进行屏蔽]第306医院